Position du problème
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est l’un des cancers de plus mauvais pronostic en France, et le diagnostic au stade précoce est associé à une survie prolongée car il est possible de proposer des stratégies curatives (ablation percutanée (AP), résection chirurgicale ou transplantation hépatique).
Dans les recommandations actuelles de l’AFEF pour la prise en charge du CHC, la radiothérapie stéréotaxique (SBRT), validée dans diverses indications oncologiques, peut être proposée à visée curative en traitement alternatif à l’AP, lorsque celle-ci n’est pas réalisable, ou en rattrapage.
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective bicentrique entre 2013 et 2023 incluant au total 344 lésions dont 175 dans le groupe AP et 169 dans le groupe SBRT.
Un score de propension utilisant 7 variables (âge, sexe, statut PS, score Child-Pugh, taille tumorale, traitement antérieur, AFP sérique) a permis de rendre les deux groupes comparables avec appariement par les plus proches voisins, en ratio 1:1, conduisant à 2 groupes comparables de 120 lésions chacun.
Les critères de jugement de l’étude étaient la survie sans récidive locale, la survie sans récidive, la survie globale ainsi que la tolérance.
Résultat
Après appariement par score de propension, le contrôle local de la maladie (survie sans récidive locale) était meilleur dans le groupe SBRT (p=0.001).
En revanche, aucune différence significative n’était observée en terme de survie globale (médiane à 40 mois dans le groupe AP et 34 mois dans le groupe SBRT, p=NS) ni de survie sans récidive (médiane à 54 mois (AP) et 34 mois (SBRT), p=NS).
Concernant la tolérance, le profil était similaire entre l’AP et la SBRT, avec essentiellement des événements indésirables de bas grade.
Conclusion
L’AP et la SBRT sont deux options thérapeutiques curatives possibles dans le CHC précoce, semblant avoir un bénéfice similaire en terme de survie globale, ainsi qu’un profil de sécurité proche.
Leurs indications respectives sont à discuter en fonction des caractéristiques du patient (âge, hémostase), de la tumeur (taille >3cm , localisation profonde en faveur de la SBRT), ainsi que les spécificités liées à la technique du traitement (anesthésie générale, abord percutané dans l’AP).
