Peut on se passer des chirurgiens pour les TIPMP des canaux secondaires avec caractéristiques préoccupantes (WF) ?

L’évaluation du potentiel de malignité des TIPMP des canaux secondaires reste incertaine. La chirurgie est indiquée en cas de stigmates de haut risque (HRS) ou de worrisome features (WF), mais elle est associée à une morbidité et une mortalité significatives, alors que plus de la moitié des pièces opératoires ne révèlent qu’une dysplasie de bas grade. L’échoendoscopie avec ablation par radiofréquence (EUS-RFA) constitue une alternative mini-invasive prometteuse, bien que les données de suivi à long terme restent limitées.

Il s’agit d’une étude rétrospective sur une base de données prospectives ayant inclus 50 patients suivis pour une TIPMP des canaux secondaires avec WF ou HRS ayant reçu un traitement par RF sous EEH entre 2015 et 2024. Les patients étaient inclus s’ils étaient jugés inopérables ou refusaient la chirurgie. Le critère d’évaluation principal était le succès technique et les critères secondaires était la sécurité, le contrôle local (disparition des WF/HRS et absence de cancer sur la lésion traitée), la réponse radiologique et l’évolution pancréatique globale.

Un succès technique était obtenu dans 100% des cas et permettait un contrôle local avec disparition des WS/HRS dans 98% des cas avec un suivi médian de 4,1 années. Aucune lésion n’évoluait vers un cancer et la récidive survenait dans 10% des cas avec une bonne efficacité d’une nouvelle RF. La surveillance de la maladie sous-jacente mettait en évidence 20% de nouvelles lésions à risque et une survenue de 8% de cancer pancréatique à distance. Un événement indésirable survenait dans 27% des procédures, la plupart du temps des douleurs abdominales bénignes (et dans 8% des cas une pancréatite aigue). Aucun décès n’est survenu.

La RF donne de bons résultats morphologique avec peu d’effets secondaires graves chez les patients suivis pour une TIPMP des canaux secondaires avec WF ou HRS. Ces résultats soient à confirmer par des études plus larges avec un suivi prolongé. La surveillance doit rester étroite chez ces patients ou le geste ne modifie pas l’évolution de la maladie sous-jacente et notamment l’apparition de cancer en dehors de la TIPMP traitée.