Position du problème
La réalisation de duodénopancréatectomies céphaliques (DPC) est en augmentation constante, avec l’adjonction d’indications pour pathologies bénignes. Si les complications post chirurgicales précoces sont documentées, les séquelles à très long terme (>10 ans), telles que l’insuffisance pancréatique exocrine (IPE), le diabète de novo ou les troubles digestifs chroniques, sont moins bien connus.
Méthode
L’objectif de cette étude multicentrique était de relever la fréquence de ces complications à plus de 10 ans de la chirurgie afin d’améliorer le suivi et la prise en charge prolongée des patients.
Ont été inclus 210 patients adultes ayant subi une DPC plus de 10 ans auparavant. Le suivi médian était de 14,8 ans. Les données ont été recueillies de manière prospective chez 68 d’entre eux, et de manière rétrospective chez 142 d’entre eux, lors de consultations dédiées ou via les dossiers médicaux. On a également analysé les facteurs de risque associés à ces complications tardives.
Résultat
L’IPE touche 78 % des patients et le diabète 48 % (dont 19 % d’insulinorequérants). Les douleurs abdominales chroniques sont fréquentes (60 %), tout comme le reflux gastro-œsophagien (41 %), les nausées (19%) et le météorisme abdominal (52%). 68% des patients présentaient une diarrhée chronique, et l’étude relevait un lien fort entre la prise prolongée d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et la survenue de diarrhées ou de carence martiale (38 % des cas). Une angiocholite est survenue chez 24 % des patients, plus souvent liée à un reflux qu’à un sténose sur l’anastomose.
Une procédure endoscopique (dilatation de l’anastomose +/- extraction de calcul) était nécessaire chez 5% des patients
Conclusion
Après un suivi médian de 15 ans, les complications tardives post DPC sont diverses et fréquentes. Ces résultats soulignent la nécessité d’un suivi médical spécialisé et rigoureux à vie, surtout dans le contexte d’étiologies bénignes avec survie à long terme significative.
