Les traitements locaux des métastases dans le cancer du pancréas oligométastatique : un gain de survie ?

Les patients avec un adénocarcinome du pancréas oligométastatique (AP-OM) et des métastases synchrones ou métachrones peuvent être éligibles à des traitements locorégionaux (TLDM) à visée curative, mais le bénéfice sur la survie n’est pas clairement établi en comparaison au traitement systémique de référence.
Trois types de TLDM sont utilisés : la chirurgie (CH), la radiothérapie stéréotaxique (RT) et la radiofréquence (RF).

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique binationale franco-belge s’intéressant à la survie globale (SG) et la survie sans événement (SSE) des patients traités pour AP-OM par chirurgie du primitif et traitement loco-régional des métastases, qu’il soit concomitant ou différé.
Un AP-OM est défini comme ayant au maximum 5 métastases touchant au maximum 2 organes.
Un événement est défini par la progression radiologique, la récidive ou le décès.
Le score ALTOPANC (de 0 à 3) a été testé, incluant trois facteurs pronostiques connus (CA 19.9>90 U/ml, >1 métastase, méta non pulmonaire).

Entre 2011 et 2024, 155 patients ont été inclus dont 138 en situation métachrone, avec une métastase unique dans 71%, touchant principalement le foie (45%), le poumon (38%), les ganglions aortiques (8%) et le péritoine (3%).
Concernant les TLDM, la chirurgie était réalisée dans 45% des cas, la radiothérapie dans 32% et la radiofréquence dans 23%.
La SSE médiane dans le groupe RF était significativement plus élevée : 17 mois contre 11 mois pour la CH et 8 mois pour la RT (p=0.017).
Idem pour la SG médiane 4.1 ans pour la RF contre 3 ans pour la CH et la RT (p=0.0127).
Le score ALTOPANC était significativement corrélé à la SSE à 2 ans : 53% pour score de 0 vs 0% pour score à 3.

Les traitements locorégionaux des métastases du cancer du pancréas oligo-métastatique semblent être bénéfiques en terme de survie sans événement et de survie globale.
Le score pronostic ALTOPANC permettrait d’évaluer quels patients seraient les meilleurs candidats à ces traitements.
Des études supplémentaires prospectives sont nécessaires pour étayer ces résultats notamment sur le type de traitement en fonction de la localisation métastatique, la stratification sur un traitement systémique concomitant reçu, et l’utilisation du score ALTOPANC.