Position du problème
En 2026 la prise en charge de l’incontinence anale reste toujours un défi pour le praticien. La neuromodulation des racines sacrées (NMS), technique de référence après échec du traitement conservateur, est limitée par son coût, son accès et ses échecs non rares. Cela conduit à des alternatives invasives au bénéfice non consensuel. L’injection rectale de toxine botulique, efficace à long terme dans l’incontinence fécale active, pourrait constituer une option après échec de NMS. Son efficacité à long terme a été évaluée dans cette population.
Méthode
Cette étude rétrospective et monocentrique a inclus des patients traités par injection rectale de toxine botulique de type A pour impériosité fécale après échec du traitement conservateur et de NMS. Les injections étaient réalisées sans sédation lors d’une rectosigmoïdoscopie courte, avec administration de 200 U réparties en 10 sites de façon circonférentielle. L’efficacité était évaluée par le score de Cleveland (CCS) et une échelle visuelle analogique (EVA). Une nouvelle injection était proposée en cas de récidive avec un intervalle minimum de 3 mois.
Résultat
Quinze patientes ont été incluses entre février 2018 à septembre 2024 avec un suivi médian de 22,5 mois [4,4–103,2]. Le nombre médian d’injections par patiente était de 2, avec un intervalle de réinjection médian de 9,8 mois. Une amélioration significative a été observée avec une baisse du score CCS passant de 15 [8–20] à 8 [0–20], p = 0,001 et de l’EVA passant de 4 [0–5] à 2 [0–5], p = 0,001.
Aucun effet indésirable n’a été rapporté au cours du suivi.
Conclusion
Ce travail suggère un intérêt notable de l’injection intrarectale de toxine botulique de type A comme traitement de l’incontinence anale après échec de la NMS. Des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et mieux définir la place de l’injection intra rectale de toxine botulique dans l’algorithme de prise en charge de l’incontinence anale.
