Position du problème
Les intervalles de surveillance par coloscopie recommandés après résection de polypes sont arbitraires, en effet il n’existe pas d’essais randomisés comparant différents intervalles de surveillance. L’objectif des auteurs était d’étudier le risque de cancer colorectal en comparant la surveillance par coloscopie à 3 ans et par coloscopie à 5 ans après résection d’un adénome avancé.
Méthode
Les auteurs ont randomisé 10 799 patients ayant bénéficié d’une resection d’adénome à haut risque dans 8 pays européens, selon un ratio 1:1, entre une coloscopie à 3 ans (actuellement recommandée) et une coloscopie à 5 ans. Afin d’éviter un biais de temps d’avance (lead-time bias), le groupe « 3 ans » bénéficiait également d’une coloscopie à 5 ans.
Le critère de jugement principal était la non-infériorité du risque de cancer colorectal à 5 ans.
Résultat
Il y avait 5 398 patients dans le groupe « première coloscopie à 5 ans » et 5 401 dans le groupe « première coloscopie à 3 ans ».
Le risque de cancer colorectal à 5 ans était de 0,47 % dans le groupe « première coloscopie à 5 ans », contre 0,48 % dans le groupe « première coloscopie à 3 ans » (non significatif).
Les stades de cancer étaient équivalent entre les groupes. Le taux de détection d’adénomes avancés était de 10,82 % et 10,66% respectivement.
Cinq patients sont décédés d’un cancer colorectal : 3 dans le groupe colposcopie à 5 ans (0,06 %) et 2 (0,04 %) dans le groupe à 3 ans (non significatif)
Conclusion
Une première coloscopie de surveillance à 5 ans est non inférieure à la stratégie actuellement recommandée d’une coloscopie à 3 ans chez les patients ayant bénéficié d’une résection d’adénome à haut risque. Ces résultats sont susceptible de faire modifier les recommandations de surveillance après polypectomie éditées par l’ESGE.
