L’essai D-COP ouvre la voie à l’anse froide pour tous les polypes duodénaux de moins de 10 mm

La résection à l’anse froide (CSP) diminue le risque d’événements indésirables et est devenue le traitement standard des polypes colorectaux de moins d’un centimètre. Elle pourrait également être adaptée aux petits polypes duodénaux. Actuellement l’ESGE recommande de réaliser l’exérèse des polypes de moins de 6 mm à l’anse froide et ceux de plus de 6 mm par mucosectomie. avec un faible niveau de preuve. L’essai multicentrique à bras unique D-COP visait à évaluer la sécurité et l’efficacité de la résection à l’anse froide (CSP) pour les polypes duodénaux < 10 mm.

Les auteurs ont inclus les polypes duodénaux (D1 à D3) de ≤10 mm et ≤3 lésions. Les patients avec suspicion d’adénocarcinome invasif ou atteints de polypose adénomateuse familiale étaient exclus. Une EOGD de contrôle était prévue à 3, 12 et 36 mois après polypectomie, avec biopsie systématique de la cicatrice à 12 mois indépendamment de toute suspicion de récidive. Le critère de jugement principal était le taux de récidive locale à 12 mois. La taille d’échantillon estimé était de 363 patients en supposant un taux de récidive locale à 12 mois ≤7% sur la base des données de mucosectomie (3,4%).

408 patients (430 lésions) ont été inclus dans 86 centres entre 2018 et 2019. La CSP a été tentée pour 413 lésions chez 395 patients. La taille médiane était de 5 mm (extrêmes 2–10 mm). 84% des lésions étaient situées dans le D2. Le taux de résection en bloc était de 90%, il n’y avait pas de résidu visualisé après résection. Un saignement controlé pendant l’endoscopie a eu lieu sur 15 lésions (3,6%) et un saignement retardé dans 3 cas (0,7%), aucune n’a nécessité de transfusion. Aucune perforation n’a été observée. En histologie il y avait 349 adénomes, 45 cancers (2 à invasion sous-muqueuse). Le taux de récidive locale était de 3,8% à 12 mois et de 5,3% à 36 mois.

La résection à l’anse froide est un traitement sûr et efficace pour les polypes duodénaux de moins d’un centimètre, avec un contrôle local très satisfaisant à moyen terme et un faible taux d’événements indésirables. Avec des résultats prospectifs plus solides que ceux des études rétrospectives antérieures, l’essai D-COP pose les bases d’une révision des recommandations actuelles en faveur de la resection à l’anse froide pour tous les polypes jusqu’à 10 mm.