Sténoses courtes de Crohn : la stricturotomie prend l’avantage

La dilatation endoscopique au ballonnet (DE) constitue actuellement le traitement endoscopique de référence des sténoses liées à la maladie de Crohn, mais reste associée à un risque élevé de récidive et de réintervention. Des études rétrospectives ont suggéré que la stricturotomie endoscopique (SE) pourrait réduire les récidives et le recours à la chirurgie, en particulier pour les sténoses anastomotiques. Cependant, aucune étude randomisée prospective n’avait directement comparé ces deux approches.

Essai randomisé contrôlé monocentrique, ouvert, mené entre 2022 et 2025 chez des patients atteints de maladie de Crohn présentant des sténoses symptomatiques courtes (<3 cm), accessibles endoscopiquement. Les patients étaient randomisés entre DE et SE. Le critère de jugement principal était la récidive clinique à 1 an. Les critères secondaires comprenaient les réinterventions, la chirurgie, les passages aux urgences, les hospitalisations, le succès technique et clinique ainsi que les événements indésirables. Des analyses univariées et multivariées de type Cox ont été réalisées.

101 patients ont été randomisés (50 DE, 51 SE), avec des caractéristiques comparables. À un suivi médian de 12 mois, la SE réduisait significativement la récidive clinique (24,5 % vs 54,3 %, p=0,003), les réinterventions (23,5 % vs 52 %, p=0,004), les visites aux urgences (17,6 % vs 54 %, p<0,001) et les hospitalisations liées à la sténose (15,7 % vs 38 %, p=0,01). Le recours à la chirurgie était numériquement plus faible après SE sans atteindre la significativité statistique (3,9 % vs 16 %, p=0,051). En analyse multivariée, la SE restait associée à une diminution du risque de récidive; la longueur de la sténose constituait un facteur prédictif indépendant d’évolution défavorable.

Cet essai randomisé prospectif suggère que la SE est plus efficace que la DE pour les sténoses courtes de la maladie de Crohn, avec un profil de sécurité comparable. Ces résultats soutiennent la SE comme alternative thérapeutique de première ligne chez des patients sélectionnés.