Sténoses anastomotiques après transplantation hépatique : quelle place pour les stents métalliques intra-canaux ?

Les sténoses anastomotiques biliaires compliquent jusqu’à un quart des transplantations hépatiques et représentent l’une des principales indications de CPRE après greffe. Le traitement standard repose sur la mise en place répétée de prothèses plastiques multiples (MPS), mais de nouvelles prothèses métalliques couvertes intra-canaux (IDS) pourraient améliorer les résultats et réduire le nombre d’interventions nécessaires.

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus des patients présentant une sténose anastomotique biliaire après transplantation hépatique, traités entre 2015 et 2025 par prothèses plastiques multiples (MPS), stents métalliques intra-canaux couverts à double collerette (IDS), ou une stratégie combinée. Les patients ayant bénéficié d’un traitement percutané, d’un SEMS transpapillaire classique ou présentant une sténose biliaire non anastomotique étaient exclus. Les stents étaient remplacés selon l’évolution clinique, biologique et radiologique.

Les résultats étaient évalués par CPRE ou cholangio-IRM : guérison si disparition durable de la sténose après retrait du matériel, récidive en cas de réapparition, et échec en cas de persistance ou extension hilaire. Sur 562 patients transplantés, 81 ont développé une sténose anastomotique et 49 ont été analysés. Le taux global de guérison était de 75,5%. Les stratégies avec IDS obtenaient de meilleurs résultats que les MPS seules, avec plus de guérisons et moins d’ERCP. Les IDS seules présentaient les meilleurs résultats (87,4%), avec durée de traitement et nombre de procédures réduits. Les récidives étaient rares et généralement sensibles à un nouveau traitement endoscopique.

L’utilisation de stents métalliques intra-canaux, seuls ou associés à des prothèses plastiques, semble plus efficace que les MPS seuls dans le traitement des sténoses anastomotiques après transplantation hépatique. Cette stratégie pourrait réduire la durée du traitement et le nombre de procédures nécessaires. Des études comparatives supplémentaires sont toutefois nécessaires pour préciser leur place par rapport aux SEMS conventionnels.