Position du problème
L’appendice pourrait jouer un rôle dans la rectocolite hémorragique (RCH). Les résultats à 1 an de l’essai ACCURE ont mis en évidence une diminution significative des rechutes de RCH chez les patients appendicectomisés versus les patients non appendicectomisés, avec un delta de 20 % (36,4 % vs 56,1 %). Cette étude évalue l’efficacité clinique à long terme de l’appendicectomie thérapeutique.
Méthode
Il s’agit d’un essai contrôlé randomisé incluant les patients participant à l’étude ACCURE (patients en rémission de RCH à l’inclusion, randomisés entre appendicectomie et groupe contrôle). Le suivi médian est de 5 ans, avec une évaluation clinique tous les 6 mois. L’objectif principal est d’évaluer l’initiation d’un traitement médical avancé de la RCH (anti-TNF, inhibiteurs de JAK, antagonistes des récepteurs de l’intégrine, inhibiteurs de l’IL-12/23). Les objectifs secondaires sont l’incidence de la colectomie, des néoplasies colorectales et la rémission endoscopique à 3 ans.
Résultat
177 patients ont été inclus. Au cours des 5 ans de suivi, un traitement médical avancé a été nécessaire chez 10 % des patients appendicectomisés versus 27 % des patients du groupe contrôle (hazard ratio : 0,05). En analyse de survie, l’appendicectomie réduit le risque d’instauration d’un traitement médical avancé (HR : 0,30 ; p = 0,003). Une colectomie a dû être réalisée chez 3/92 patients du groupe contrôle (3,3 %) et chez 0/85 patients du groupe appendicectomie. Une dysplasie incidente a été identifiée sur l’une des pièces de colectomie.
Conclusion
Le suivi à 5 ans de l’étude ACCURE confirme un effet durable de l’appendicectomie chez des patients sélectionnés atteints de RCH en rémission, avec un recours significativement moindre aux traitements avancés (8,2 % vs 22,8 % ; HR ajusté 0,30). Un résultat particulièrement intéressant qui repositionne l’appendice comme une véritable cible thérapeutique potentielle dans la RCH, même si la sélection des patients susceptibles d’en bénéficier reste à préciser.
Depuis juillet 2026, l’appendicectomie est désormais incluse dans les recommandations de l’ECCO.
