« Réveiller » le côlon avant la fermeture d’iléostomie : une stratégie simple pour réduire l’iléus postopératoire

L’iléostomie de dérivation est fréquemment réalisée après une anastomose colorectale à haut risque. La fermeture de l’iléostomie (FI) est cependant associée à une morbidité non négligeable, notamment un iléus postopératoire (incidence estimée entre 10 et 20 %). Aucun protocole standardisé de préparation fonctionnelle de l’intestin avant FI n’est actuellement établi. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt d’une stimulation intestinale préopératoire avant FI afin de réduire l’incidence de l’iléus postopératoire.

C’est une étude de cohorte observationnelle prospective monocentrique. Après opacification digestive, le protocole de stimulation comprenait des instillations de sérum physiologique (avec augmentation progressive des volumes, de 50 à 250/500 mL), associées à un agent épaississant à base de gomme de xanthane dans le segment d’aval via la stomie, ainsi qu’à des exercices de biofeedback supervisés par une infirmière stomathérapeute. Le critère principal était la survenue d’un iléus postopératoire (intolérance à l’alimentation orale au-delà de 72 heures et/ou nécessité d’une sonde nasogastrique).

89 patients ont été inclus (44 patients dans le groupe stimulation et 45 patients témoins). L’adhésion au protocole de stimulation était élevée (81,5 %). L’événement indésirable le plus fréquent entrainant un arrêt de la stimulation était une augmentation des débits stomiaux (par reflux de l’irrigation). Après FI, la stimulation a permis une diminution significative de 35 % de l’incidence de l’iléus. Une tendance à une reprise plus précoce de l’alimentation et à une réduction de la durée d’hospitalisation d’environ 1,5 jour a également été observée. Il n’y a pas eu d’augmentation des complications.

La stimulation préopératoire du segment efférent est associée à une réduction importante de l’iléus postopératoire après fermeture d’iléostomie (22,7 % vs 57,8 % ; RR 0,39), sans augmentation des complications. Des résultats très encourageants pour une intervention simple et peu invasive, mais qui doivent être confirmés par un essai randomisé, compte tenu du caractère observationnel de l’étude