Position du problème
La taille de l’orifice d’une stomie est traditionnellement déterminée de manière empirique, notamment par la règle des « deux doigts ». Cette méthode ne prend pas en compte la variabilité anatomique entre les chirurgiens et pourrait influencer le risque de complications, notamment de hernie parastomiale (un diamètre supérieur à 25 mm étant associé à une augmentation du risque de hernie parastomiale).
Méthode
Cette étude a mesuré la largeur combinée de l’index et du majeur au niveau de l’articulation interphalangienne proximale chez 100 chirurgiens colorectaux. L’objectif était d’évaluer la variabilité de cette mesure lorsqu’elle est utilisée comme référence pour déterminer la taille d’un orifice stomial.
Résultat
La population était globalement équilibrée entre les femmes (n = 51) et les hommes (n = 49). La quasi-totalité des chirurgiens (97%) avaient une largeur de doigts supérieure à 30 mm. La largeur médiane mesurée était de 35,5 mm. Douze participants avaient une largeur supérieure à 40 mm.
Conclusion
La règle des « deux doigts » pour calibrer l’orifice pariétal d’une stomie repose sur une mesure très variable d’un chirurgien à l’autre : dans cette étude, la largeur de deux doigts variait de 26,7 à 42,7 mm. Ces résultats plaident pour abandonner cette référence empirique au profit d’un calibrage objectif et standardisé, dont l’impact sur le risque de complications stomiales, notamment de hernie parastomiale, reste toutefois à démontrer
