Position du problème
L’iléostomie est pourvoyeuse de morbidité, avec notamment un hyperdébit stomial, une déshydratation et une insuffisance rénale aiguë, entraînant des réadmissions fréquentes (20 %). La création du score DRIP (Dehydration Readmission after Ileostomy Prediction) a permis d’identifier les patients à risque. L’utilisation de ce score pour optimiser le retour à domicile permet-elle de diminuer la morbidité de l’iléostomie ?
Méthode
Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique évalue l’intérêt d’un suivi personnalisé tenant compte du score DRIP. Selon le risque de réhospitalisation, le parcours est stratifié, allant de l’éducation standardisée à l’hydratation à domicile par cathéter central à insertion périphérique (PICC) chez les patients avec un score DRIP ≥ 15.
Résultat
Ont été inclus 187 patients (99 dans le groupe d’intérêt et 88 dans le groupe contrôle). Environ 60 % des patients ont été identifiés comme présentant un risque nécessitant une prise en charge et un suivi spécifiques. Cela a permis de diminuer significativement le taux de réhospitalisation globale à J30, de 19 % à 11 %, et le taux de réhospitalisation pour déshydratation, de 13 % à 2 %. Chez les patients à haut risque (DRIP ≥ 15), le taux de réhospitalisation est passé de 29 % à 5 %.
Conclusion
L’intégration du score DRIP dans un parcours structuré de suivi post-iléostomie est associée à une nette diminution des réhospitalisations pour déshydratation à 30 jours (13 % → 2 %). Résultat prometteur, mais à interpréter avec prudence compte tenu du design rétrospectif monocentrique avant/après, exposé à un effet période et à des facteurs confondants malgré l’ajustement par score de propension. L’absence de différence significative à 90 jours limite également la portée des résultats.
