Position du problème
L’utilisation plus sélective de la radiothérapie néoadjuvante dans le cancer du rectum entraîne-t-elle une diminution du contrôle oncologique, notamment locorégional ?
Méthode
Cette étude de cohorte rétrospective en population générale a colligé, à partir du registre national suédois, les patients atteints d’un cancer du rectum de stade I à III diagnostiqué entre 2010 et 2022, avec un suivi jusqu’en 2026. Les patients ont été répartis en 3 groupes selon l’évolution des recommandations suédoises de prise en charge.
Résultat
L’utilisation plus sélective de la radiothérapie fait évoluer la prise en charge globale : moins de radiothérapie préopératoire (diminution de 63 % à 40 %), notamment de la radiothérapie courte, mais davantage de chirurgie d’emblée (« first »), qui passe d’environ un tiers des patients à près de la moitié. Il y a plus d’exérèse locale (13 % contre 7 %). La radiothérapie globale diminue, mais on note davantage de TNT (Total Neoadjuvant Treatment) chez des patients mieux sélectionnés (27 % contre 12 %). Les analyses oncologiques retrouvent une stabilité de la proportion de patients traités à visée curative (90 %) et de résections R0 (92 %). Après ajustement, le taux de récidive locorégionale à 5 ans (3,1 %), le taux de métastases à distance, la survie globale et la survie relative sont similaires ou légèrement améliorés.
Conclusion
Dans cette cohorte suédoise de 2 035 patients, la diminution progressive du recours à la radiothérapie préopératoire, au profit d’une chirurgie d’emblée plus fréquente, ne s’accompagne pas d’une augmentation de la récidive locorégionale à 5 ans (3,1 %), ni d’une dégradation de la survie ou du risque métastatique après ajustement. Ces données confortent une désescalade et une sélection plus fine des patients candidats à la radiothérapie, tout en gardant à l’esprit le caractère observationnel de l’étude et l’évolution concomitante du staging et des pratiques thérapeutiques.
