Le VACStent : une nouvelle technique endoscopique en cas de fistule anastomotique colorectale / perforation rectale à intégrer dans sa boîte à outils !

La fistule anastomotique après anastomose colorectale est une complication fréquente, pouvant nécessiter la réalisation de stomie de dérivation ou un retard de la fermeture stomiale initialement réalisée. Le VACStent est une thérapie associant la pose endoscopique d’une prothèse et une pression négative. Son utilisation dans les perforations et fistules sus-mésocoliques s’est récemment développée. L’objectif de cette étude pilote est d’évaluer sa faisabilité, sa sécurité et son efficacité dans les fistules anastomotiques colorectales ainsi que dans les perforations rectales.

C’est une série prospective néerlandaise. L’indication retenue a été les fistules anastomotiques colorectales ou les perforations rectales situées à plus de 5 cm de la ligne pectinée. Le VACStent était changé tous les 5-7 jours jusqu’à cicatrisation (plus si nécessaire).

18 patients ont été inclus, 16 pour fistules anastomotiques colorectales et 2 pour perforations rectales. Le nombre médian de VACStent chez un patient était de 3, et la durée médiane du traitement de 15 jours. 50 % des patients avec fistule anastomotique ont obtenu une cicatrisation après VACStent. Les 2 patients avec perforations rectales ont été traités avec succès. Trois stomies de dérivations ont pu être évitées. Il n’a pas été rapporté de complications graves. Il y a eu 2 cas de migration, des douleurs nécessitant l’usage d’opioïdes dans plus de 2/3 des cas, 3 sténoses muqueuses traitées par dilatations endoscopiques. L’adhérence au traitement a été de 72 % (5 échecs précoces sur douleur, migration, absence d’étanchéité). À 18 mois de suivi, on rapporte 88 % de cicatrisation et, dans 89 % des cas, les patients avaient eu une fermeture de la stomie de dérivation.

Le Vacstent est une technique innovante et apparemment sûre dans le traitement des fistules anastomotiques colorectales et des perforations rectales, mais les résultats sont encore très préliminaires. La sélection des patients semble déterminante. Une étude prospective interventionnelle (VACURE) est actuellement en cours.