Position du problème
Le syndrome de la pince aorto-mésentérique (SPAM) est une cause rare d’obstruction duodénale. Le chevauchement des symptômes avec les troubles fonctionnels digestifs et la variabilité des critères radiologiques exposent toutefois au surdiagnostic. Cette étude évaluait la concordance des examens diagnostiques et les résultats des traitements.
Méthode
Cette étude rétrospective monocentrique incluait 49 patients consécutifs explorés pour une suspicion de SPAM entre 2003 et 2023. Le diagnostic reposait sur un rétrécissement fixe et abrupt du troisième duodénum avec dilatation en amont au transit baryté, considéré comme l’examen de référence du centre, sans autre diagnostic plus probable. Les données cliniques, les explorations digestives et les résultats thérapeutiques étaient analysés.
Résultat
Seuls 11 des 49 patients (22 %) remplissaient les critères stricts de SPAM. Chez quatre patients, le diagnostic évoqué au scanner était infirmé par le transit baryté, avec un autre diagnostic retenu.
Les symptômes, l’IMC et l’amaigrissement ne distinguaient pas les cas confirmés des autres patients. L’angle aorto-mésentérique était plus faible (18,8° vs 26,5° ; p = 0,05), sans différence significative de distance. La vidange gastrique était plus rapide (demi-vidange : 70 vs 119 minutes ; p = 0,02).
Le traitement médical améliorait les symptômes chez trois des six patients concernés. Parmi les cinq patients opérés, quatre prenaient plus de 5 % de poids, mais un seul était nettement amélioré sur le plan symptomatique. Trois présentaient des complications : deux syndromes de dumping et une aggravation des symptômes de type gastroparésie.
Conclusion
Ces résultats suggèrent un surdiagnostic fréquent du SPAM en centre expert lorsque les critères radiologiques sont interprétés isolément. Une confirmation rigoureuse de l’obstruction et la recherche de diagnostics alternatifs sont essentielles. Le bénéfice symptomatique limité de la chirurgie et ses complications potentielles invitent à privilégier une prise en charge médicale, en réservant la chirurgie à des situations soigneusement sélectionnées.
