Position du problème
Dans la prise en charge curative du cancer de l’œsophage, l’œsophagectomie par voie ouverte (OVO) est un standard. Mais cette intervention est grevée d’une morbidité élevée : 30 à 50%. L’œsophagectomie coelio-assistée avec thoracotomie droite (OCA) n’a été évaluée que de façon rétrospective. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer si l’OCA permettait de réduire de 20% la morbidité post-opératoire majeure à 30 jours par rapport à l’OVO.
Méthode
Phase III prospective multicentrique randomisée française incluant des patients opérés de tumeurs œsophagiennes sous carénaires dans des centres de haut volume. La technique cœlioscopique a été standardisée.
Résultat
Une OCA a été réalisée chez 103 patients et une OVO chez 104.
On observe une réduction de la morbidité post-opératoire de grade 2 à 4 selon Dindo-Clavien dans le groupe OCA. 35,9% versus 64,4% (OR = 0,31 ; IC95 [0,18-0,55] ; p = 0,0001). Les complications pulmonaires étaient elles aussi diminuée significativement dans le groupe OCA (17,7% vs 30,1%). Ni la survie sans récidive ni la survie globale n’étaient diminuée par l’utilisation de la technique laparoscopique.
Conclusion
L’œsophagectomie coelio-assistée avec thoracotomie droite permet une diminution de 69% de la morbidité majeure post-opératoire et s’impose donc comme un nouveau standard.
Delphine Ouvrier, Marie Desjardin
