Facteurs predictifs de survie chez les patients avec un haut risque de recidive hemorragique traites par preemtive (p)TIPS
Position du problème
En prophylaxie secondaire de l'hémorragie par rupture de varices oesophagiennes, quelle est l'indication du TIPS pré-emptif (pTIPS) chez les patients à haut risque de récidive et chez lesquels le traitement de premiere intention (drogue vasoactive + traitement endoscopique + antibioprohylaxie) est efficace. Le TIPS doit être posé dans 72 h après le contrôle hémorragique chez les patients à haut risque de rechute (cirrhose Child Pugh C10-C12, hémorragie active, gradient de pression >20mmHg)
Méthode
L'objectif de cette étude était d 'identifier des facteurs pronostiques chez les patients à haut risque hémorragique traités par pTIPS et de comparer les différents facteurs de risque entre les patients traités par TIPS et ceux traités par drogues vasoactives + endoscopie. Ont été prises en compte 4 études (2 randomisées,2 observationnelles) et différents modèles pronostiques ont été crées.
Résultat
Au total, 169 patients ont été traités par pTIPS. Les facteurs prédictifs, pour les patients à haut risque étaient: âge> 65 ans, créatininémie > 1,3mg/dl, Child >12, étiologie OH avec un score de 3,5, 3,5, 4 et 4 pour chaque variable. Les patients à bas risque ont un score inferieur à 4, ceux à risque moyen entre 4,5 et 7 et les patients à haut risque ont un score>7. La survie à 3 ans dans les 3 groupes était supérieure à celle des patients traités par endoscopie+ drogues vasoactives.
Conclusion
Chez les patients à haut risque hémorragique traités par pTIPS, 3 groupes à risque peuvent être individualisés, leur pronostic par rapport aux patients traités par endoscopie+ traitement vasoactif est meilleur.
Izabelle Ana AMARITEI