Evaluation pronostique des patients NAFLD : je répète l’élastométrie hépatique!

Position du problème

La fibrose hépatique est fortement corrélée au pronostic dans la stéatose hépatique d’origine non alcoolique (NAFLD) et peut être estimée par des mesures non invasives (MNI); l'élastométrie (LSM) identifie les patients avec ou sans fibrose avancée et permet de sélectionner les patients à risque nécessitant un suivi hépatique spécialisé. Cependant cette pathologie est aussi évolutive chez les patients F0-F2 et sa progression éventuelle dans le temps doit être surveillée.

Méthode

400 patients NAFLD inclus rétrospectivement et évalués par 2 mesures de LSM par résonnance magnétique (MRE) lors du suivi, ont été répartis en 5 groupes selon le stade de fibrose initial(0-4). La différence entre 2 mesures de LSM (ΔLSM) a permis de classer ensuite les patients en 2 groupes : évolutifs (ΔLSM≥+19%) et non évolutifs (ΔLSM<+19%). La survenue de décompensation hépatique, de CHC, d'évènements hépatiques, évènements cardiovasculaires et la mortalité toute cause ont été analysés.

Résultat

Au regard du ΔLSM (délai médian : 23 mois), 52 patients (12,8%) étaient évolutifs vs 353 (87,2%) non évolutifs. Les risques de décompensation de cirrhose (HR= 12,08), CHC (HR = 25,02) et évènements hépatiques (HR = 12,79) étaient significativement plus élevés en cas d'évolution. En l'absence de cirrhose initiale (n=385), les patients évolutifs avaient 60 fois plus de risque de développer une cirrhose (p<0.001), y compris en l'absence de fibrose avancée au diagnostic, avec un risque d’évènements hépatiques plus élevées (RR= 77,45; p=0,009).

Conclusion

Associée à l’élastométrie initiale, une progression de +19% de l'élastométrie hépatique par MRE au cours du suivi dans la NAFLD est un facteur pronostique hépatique à moyen terme. Ce suivi non invasif permet d'identifier les patients à risque d'évolution hépatique péjorative parmi une population NAFDL représentant des millions de patients en France. D'autres études, prospectives, avec des outils plus accessibles de MNI seraient pertinentes pour une applicabilité dans notre pratique quotidienne.

Maeva SALIMON