Garde ta Terli pour l’HRS-AKI – l’étude ICA-GLOBAL AKI
Position du problème
La Terlipressine est un analogue de la vasopressine indiqué pour le traitement du syndrome hépatorénal aigu (HRS-AKI) du cirrhotique en combinaison à l’albumine. En pratique, elle est souvent utilisée pour le traitement de l’insuffisance rénale aigue(IRA) en dehors du HRS-AKI en raison de la difficulté d'appréhender le mécanisme de l'IRA. Il existe peu de données sur l’utilisation de la Terlipressine dans l’IRA et des inquiétudes existent concernant le risque de décompensation respiratoire notamment chez les patients en Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF).
Méthode
Il s'agit d'une étude prospective internationale incluant des patients admis pour une cirrhose décompensée dans 67 centres de juillet 2022 à mai 2023. L'analyse porte sur un sous-groupe de patients atteints d'IRA et ayant reçu de la Terlipressine (Terli). Le critère de jugement principal était la résolution ou non de l'IRA selon son mécanisme. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité à 28 jours et la survenue d'une insuffisance respiratoire. Pour ce dernier objectif, le groupe Terli a été comparé à celui des patients traités par Norépinéphrine (NorE).
Résultat
Sur 1456 patients ayant cirrhose et IRA, 17% ont eu de la Terli, dont 50% avec HRS-AKI, 17% avec nécrose tubulaire aigue (NTA), 23% avec IRA fonctionnelle, et 8% d'autre cause. L'absence de résolution de l'IRA était 37% pour l’IRA fonctionnelle, 49% pour l’HRS-AKI et de71% en cas de NTA, qui était indépendamment associée à l'absence de résolution de l'IRA (OR2.7 P=0.016). La mortalité à 28 jours était de 36% et était indépendamment associés à l'âge, la NTA et le grade d’ACLF. L’incidence de l’insuffisance respiratoire n’était pas significativement différente dans le groupe Terli (20%) versus le groupe NorE (40%) et n’était pas associée à la quantité d’albumine reçue, ni au grade d’ACLF.
Conclusion
La Terlipressine est souvent utilisée pour le traitement de l’IRA en dehors de son indication première, à savoir le HRS-AKI. Cette étude nous engage à bien explorer la cause d'IRA chez les patients cirrhotiques, la résolution de l'IRA étant faible dans la NTA sous Terlipressine et son usage pouvant être délétère dans cette situation. Enfin, l'insuffisance respiratoire bien que fréquente, est indépendante de la quantité d'albumine reçue dans ce travail et de façon surprenante au grade de l'ACLF.
Victoria MIGNOT, Grenoble