Le TIPS chez les sujets de plus de 70 ans : they must be fit !

Position du problème

La dérivation portosystémique intra-hépatique par voie transjugulaire (TIPS) s’avère réalisable chez les patients âgés (≥ 70 ans), mais les critères de sélection restent sous-optimaux. La sarcopénie, très répandue dans cette population âgée, peut être significativement associée aux résultats post-TIPS. Cette étude évaluait l'impact de la sarcopénie à baseline sur la survie post-TIPS chez des patients cirrhotiques âgés.

Méthode

Une analyse rétrospective du registre prospectif italien des TIPS a été menée pour identifier les patients âgés de 70 ans ou plus ayant reçu un TIPS. La disponibilité d’un scanner abdominal de référence était un critère d’inclusion obligatoire. L’indice de masse musculaire squelettique (IMS) a été évalué au niveau L3-L4. La sarcopénie était définie par un IMS < 50 cm²/m² pour les hommes et < 39 cm²/m² pour les femmes.

Résultat

115 patient ont été inclus : âge médian 74,2 ans, 62% d'hommes, IMC médian de 24,5, prévalence de la sarcopénie de 60%. Les étiologies de la cirrhose étaient une infection virale (41,7%), l'alcool (30%) et la MASLD (27,8%). Les indications principales du TIPS étaient l'ascite réfractaire (54,7%) et la prophylaxie secondaire des hémorragies variqueuses (33%). Au cours d'un suivi médian d’un an, 40 patients (35%) sont décédés de causes liées au foie et 16 (14%) de causes extra-hépatiques. La mortalité liée au foie était significativement plus importante dans le groupe de patients sarcopéniques versus non sarcopéniques (M6 : 25% vs. 2% ; M12 : 41% vs. 8%, M24 : 49% vs. 17%, p < 0,001).

Conclusion

En raison de son impact significatif sur la survie, l'évaluation de la sarcopénie pré TIPS améliore la sélection des patients cirrhotiques âgés (70 ans ou plus) candidats au TIPS. Un nouveau modèle prédictif de mortalité liée au foie après TIPS (INR, créatinine et sarcopénie) a été créé et mérite d'être validé.

Baptiste GIGUET, Rennes