La valeur pronostique de l’élasticité hépatique confirmée prospectivement dans la CSP !
Position du problème
Prédire la progression de la cholangite sclérosante primitive (CSP) à l'aide d'outils fiables et simples est un besoin encore non satisfait. L’élasticité hépatique (LSM) présente une forte valeur pronostique dans de nombreuses maladies chroniques foie. Dans la CSP, la LSM a été associée au score histologique de fibrose et à une évolution défavorable clinique dans des études rétrospectives. Cependant, la validation prospective faisait défaut.
Méthode
Les données cliniques, biologiques et élastographiques (LSM par Fibroscan®) de patients adultes atteints de CSP non compliquée provenant de 13 institutions, ont été enregistrées de manière prospective annuellement pendant 5 ans. Le critère de jugement principal était la survie sans transplantation hépatique (TH). Le critère de jugement secondaire était la survie sans TH ni complications hépatiques (ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie, carcinome hépatocellulaire, cancer biliaire, bilirubine >100umol/L pendant ≥3 mois, inscription sur liste de TH).
Résultat
617 patients ont été inclus, avec des données de suivi disponibles pour 538 d’entre eux. Il s’agissait pour 67% d'hommes, âge 43 ± 14 ans, avec une LSM initiale à 11,9 ± 12,4 kPa. Au cours du suivi, 19 patients sont décédés et 74 ont été transplantés. La LSM de base était associée de façon indépendante au risque de décès ou de TH (aHR 1,05 par augmentation de kPa). La survie sans TH à 5 ans était de 93,8%, 79,0% et 48,1% respectivement pour le groupe [2,5-9,5]kPa, [9,6-14,3]kPa et ≥14,4 kPa. La performance prédictive évaluée par l'aire sous la courbe ROC était de 0,85. Les résultats pour le critère de jugement secondaire étaient concordant avec ceux du critère de jugement principal.
Conclusion
Cette étude prospective internationale valide la valeur pronostique de l’élasticité hépatique évaluée par Fibroscan® dans la CSP. Ces résultats pourraient positionner la LSM comme critère de substitution pour la stratification du risque dans les essais cliniques. Des études sont encore à mener pour évaluer la valeur pronostique de changements dynamiques de la LSM au cours du temps.
Victoria MIGNOT, Grenoble