Ok GO, mais après la greffe, n’oublies pas ton addicto ! Données à long terme de l’étude QuickTrans

Position du problème

L’étude QuickTrans a montré une survie identique à 2 ans entre les patients transplantés pour une hépatite sévère liée à l’alcool (HLA) versus les patients transplantés pour une cirrhose liée à l’alcool (règle des 6 mois de sevrage) mais n'a pas réussi à démontrer la non-infériorité des deux groupes en ce qui concerne la rechute de consommation de boisson alcoolisée. Des données à long terme sont nécessaires dans la transplantation hépatique pour HLA. pour conforter les équipes dans leur choix thérapeutique.

Méthode

Le suivi des patients de l'étude QuickTrans a été poursuivi au delà des 2 ans. Le critère de jugement principal était la rechute de consommation d’alcool à 84 mois (84M). Les critères secondaires étaient la survie à 84M, le taux de rechute de consommation excessive d’alcool. Les critères d'évaluation ont été analysés en fonction de deux périodes : M0-M24 et M24-M84. Au total, 240 patients ont été inclus dans 3 groupes : A : 68 patients transplantés pour ALH ; B : 93 patients transplantés pour cirrhose alcoolique et 6 mois d'abstinence ; C : 47 patients avec ALH, non transplantés.

Résultat

Le taux de rechute de consommation de boisson alcoolisée n'était différent entre les groupes A et B, ni dans les 24 premiers mois (HR 1,56, 95%CI : 0,87-2,76, p=0,13) ni à M84 (HR 1,23, 95%CI : 0,48-3,13, p=0,66). Le taux de rechute en cas de consommation excessive d'alcool était plus élevé dans le groupe A que dans le groupe B à M24 (23,5 vs 5,4%, HR 4,86, 95%CI : 1,78-13,2, p=0,002) mais n'était pas différent à M84 (34,3 vs 16,7%, HR 1,17, 95%CI : 0,44-3,07, p=0,76). La survie à M84 était similaire entre les groupes A et groupe B : 83,2 (A) vs 70% (B), HR = 0,34, 95%CI : 0,11-1,02, p=0,054. A noter que l'incidence des cancers était plus importante dans le groupe B (22,6 vs 8,8%, p=0,02).

Conclusion

Les taux de rechute de consommation de boisson alcoolisée entre M24 et M84 sont similaires entre les patients transplantés pour HLA et ceux atteints d'une cirrhose liée à l'alcool sélectionnés avec la règle des 6 mois. Les rechutes sévères surviennent principalement au cours des 2 premières années chez les patients transplantés pour HLA, sans différence significative entre les deux groupes par la suite. Un projet addictologique solide et pérenne pré et post transplantation précoce est impératif devant la maladie addictologique sévère de ces patients transplantés pour HLA.

Baptiste GIGUET, Rennes