Ouvre-moi ta porte : la recanalisation portale dans la thrombose portale non cirrhotique symptomatique, ça marche !

Position du problème

Chez les patients (pts) non cirrhotiques avec occlusion de la veine porte (OVP), la recanalisation de la veine porte (RVP) est une technique permettant de traiter ou de prévenir les complications liées à l'hypertension portale (HTP). L'objectif dans ce travail était d'identifier les facteurs associés à l'échec de la RVP et d'évaluer l'efficacité en terme de perméabilité de la VP et de survie notamment à long terme dans une grande série de patients atteints d'une OVP non cirrhotique.

Méthode

Cette étude rétrospective a inclus des patients avec OVP chronique non cirrhotiques, symptomatiques et résistants à un traitement de 1ère intention, après échec de la pose d'un stent pour RVP dans 5 centres VALDIG. L'extension de l'OVP était classée en 3 types selon la classification de Marot : « type 1 » avec occlusion limitée à la veine porte principale, « type 2 » avec atteinte de la bifurcation portale et extension aux branches segmentaires et « type 3 » avec extension aux branches distales. Un TIPS était mis en place lorsque le flux sanguin était jugé insuffisant après la RVP.

Résultat

85 pts ont été inclus, l’indication de la RVP était l’hémorragie digestive (53%) et la biliopathie portale (13%). 45% des RVP étaient de type 1, 34% de type 2 et 21% de type 3. L'échec de la RVP est survenu chez 18 pts : majoritairement dans le type 3 (39% , p<0,001). 18 pts ont eu un TIPS post RVP, majoritairement dans le type 3 (39% , p=0,05). La perméabilité de la VP à 2 ans était de 57 % : 73 % dans le type 1, 51 % dans le type 2 et 29 % dans le type 3 (p=0,01). Les facteurs indépendamment associés à la perméabilité de la VP étaient l'OVP de type 2 (RR : 3,6) et de type 3 (RR : 4,9) et la douleur abdominale comme indication (RR: 3.5). La survie à 2 ans était de 88%.

Conclusion

La RVP est possible chez la plupart des patients atteints d'OVP surtout s'il n'y a pas d'extension aux branches distales avec des résultats sur la perméabilité de la VP à 2 ans après la RVP plutôt encourageants de 57%. Les types 2 et 3 d'OVP et la douleur abdominale comme indication de RVP sont indépendamment associés à la perméabilité de la PV à 2 ans. L’indication de RVP doit être envisagée chez les patients avec OVP symptomatique malgré traitement médical et réalisée dans un centre expert.

Manon EVAIN, Paris