Pour dépister le CHC, le score GALAD est ton allié !

Position du problème

L'échographique semestrielle reste l'outil de dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) recommandé chez les patients à risque, mais de réalisation parfois difficile. L'amélioration du dépistage à un stade précoce nécessite l'exploration de nouvelles stratégies. Le score GALAD utilise une combinaison de données démographiques (sexe, âge) et de biomarqueurs (BM) (AFP, fraction de l'AFP réagissant aux lectines (AFP-L3), desgamma-carboxy-prothrombine (DCP)) pour évaluer le risque de CHC. L’objectif de l’étude était d'analyser diverses méthodes de surveillance pour la détection du CHC.

Méthode

Analyse secondaire d'une étude prospective de patients atteints de cirrhose ou d'une infection à haut risque par le VHB randomisés pour la surveillance du CHC par échographie (US) seule (groupe A) ou US+/- BM (AFP, l'AFP-L3 et la DCP) (groupe B). Pour tout BM supérieur aux seuils (AFP>100ng/ml, AFP-L3>10% DCP>2 ng/ml) ou résultat US positif, une imagerie était réalisée pour confirmer l CHC. L’efficacité du score GALAD a été comparée à l'US seule, à chaque BM seul et aux trois BM combinés dans le score GALAD en utilisant l'aire sous la courbe (AUROC) après régression logistique.

Résultat

Parmi les 1 208 patients de cette étude, 6% patients ont été diagnostiqués avec un CHC (30 au stade précoce, 5 au stade avancé) dans le groupe A et 5% dans le groupe B (22 au stade précoce, 5 au stade avancé). L'AUROC pour les deux groupes (A et B) était de 0,81. En l'absence d'US dans le groupe B, la combinaison de tous les BM était supérieure l'élévation d'un seul BM (AUROC 0,71, p significatifs). Le score GALAD longitudinal dans le groupe B est plus performant que les trois BM combinées (AUROC 0,89, p=0,001), avec un seuil optimal de - 1,8 (contrairement à des études antérieurs à -0.63) correspondant à une sensibilité de 0,89, une spécificité de 0,81 et une AUROC de 0,85.

Conclusion

Dans cette étude, il n'y avait pas de différence dans l'efficacité de l'US seule par rapport à l'US plus BM. L'utilisation du score GALAD s'est avérée plus performante que l'utilisation des BM seuls ou combiné. Son seuil optimal reste cependant à déterminer, différent dans cette étude de ceux déjà rapportés, afin de pouvoir l'utiliser dans une stratégie de dépistage face ou en complément de l’échographie.

Victoria MIGNOT, Grenoble