Si tu durcis, crains pour ta vie! L’augmentation de la dureté hépatique par élastographie transitoire contrôlée par vibration est corrélée à la survenue d’évènements hépatiques chez les patients ayant une MASLD
Position du problème
A l’ère des essais thérapeutiques dans la MASLD (Metabolic Associated Liver Disease), l’évaluation de la réponse thérapeutique reste invasive par biopsie hépatique. Pour être considéré comme un critère de substitution, un biomarqueur doit permettre d’évaluer la fibrose hépatique, mais aussi d’estimer le profil évolutif de la maladie, déterminant son pronostic. La mesure de la rigidité hépatique (LSM) par élastographie transitoire contrôlée par vibration (VCTE) est un outil établi pour évaluer la fibrose, mais les données sur l'implication pronostique d'un changement dans la LSM restent pauvres
Méthode
Cette étude, menée dans 16 centres en Europe, aux États-Unis et en Asie, a inclus des patients atteints de MASLD, rétro et prospectivement (pour 14 centres), évalués par VCTE répétés. Les seuils de 10 et 15 kPa ont été utilisés pour définir les catégories de patient à risque faible, intermédiaire et élevé. Le critère de jugement principal était les événements liés au foie (LRE), définis comme un carcinome hépatocellulaire, une décompensation hépatique (ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie hépatique, syndrome hépatorénal), une transplantation hépatique ou un décès lié au foie.
Résultat
10 920 patients MASLD ont eu au moins 2 VCTE (intervalle médian 15 mois). 82,5% patients étaient considérés à risque faible, 10,3% à risque intermédiaire et 7,2% à risque élevé à la 1ère VCTE. A la 2ème VCTE, 85,9% restaient dans le même catégorie, 5,3% progressaient et 8,8% s’amélioraient. 1,1% des patients ont développé des LRE (suivi médian 34 mois). L’incidence des LRE était corrélée à la variation de la LSM augmentant à 8,5 versus 0.9 pour 1000 personnes-années (PA) dans le groupe passant de faible à haut risque versus le groupe restant à faible risque et de 38.7 pour 1000 PA pour le groupe restant à haut à faible vs 7,8 en cas de régression de haut à faible risque.
Conclusion
Les modifications de la LSM au cours du temps sont prédictives des LRE. Les auteurs suggèrent que la mesure répétée de la LSM par VCTE pourrait être utilisée pour surveiller la progression et la régression de la maladie chez les patients atteints de MASLD et comme biomarqueur de réponse au traitement. Ses nouvelles données pourraient nous conforter dans une évaluation systématiquement non invasive des réponses aux nouvelles thérapies et permettre d'éviter la réalisation de biopsies hépatiques dans de futurs essais thérapeutiques dans la MASLD.
Victoria MIGNOT, Grenoble