Position du problème
Bien qu’elle touche 30 % de la population générale dans le monde et en Europe, et 20% en France, la MASLD progresse lentement et n’entraîne une décompensation hépatique que chez une minorité de patients. L’EASL a recommandé en 2024 l’utilisation d’un algorithme de dépistage en deux étapes par FIB-4 +/- mesure de la rigidité hépatique (LSM) par VCTE afin de sélectionner la population à haut risque de décompensation hépatique. L’objectif de cette étude était de préciser les seuils optimaux des tests non invasifs de cet algorithme.
Méthode
Les patients atteints de MASLD ayant eu un FIB-4 et une mesure de LSM au sein de l’étude longitudinale Prognosis Study ont été inclus. Cette étude a été menée dans 16 centres aux États-Unis, en Europe et en Asie mais environ 80% des patients étaient asiatiques. Les critères d’exclusion étaient une décompensation hépatique ou un carcinome hépatocellulaire avant ou au cours des 3 premiers mois de suivi. Le seuil bas de FIB-4 était 1,3 pour les sujets de moins de 65 ans et 2,0 si ≥ 65 ans.
Résultat
Sur 12 950 patients, 1,3 % ont développé une décompensation hépatique après un suivi médian de 47,7 mois. Le FIB-4 était inférieur au seuil bas chez 8 582 patients (66,3 %). L’incidence annuelle de décompensation hépatique était de 0,04 % dans le sous groupe des patients avec FIB-4 inférieur au seuil bas. Elle allait de 0,05% pour une LSM 25 kPa. Conformément à la règle des 5 de Baveno VII, l’incidence annuelle de décompensation hépatique dépassait 0,2 % avec une LSM ≥ 10 kPa et 1 % avec une LSM ≥ 15 kPa.
Conclusion
Un FIB-4 inférieur au seuil bas exclut en toute sécurité la majorité des patients présentant un risque de décompensation hépatique. Chez les patients présentant un FIB-4 élevé, une LSM ≥ 15 kPa prédit un risque accru de décompensation hépatique (≥ 1 %) chez les sujets âgés de < 65 ans, de sexe féminin, avec IMC ≥ 30 kg/m2 et/ou un diabète, tandis qu'un seuil de LSM ≥ 12 kPa prédit un risque accru chez les autres patients.