Position du problème
L’arrêt des analogues nucléosidiques (AN), chez un groupe sélectionné de patients atteints d’hépatite B chronique (VHBc) peut entrainer une perte de l’Ag HBs (observé chez 13% des patients à 4 ans dans la cohorte RETRACT-B ). Cependant, les données de suivi à long terme font défaut. Cette étude visait à évaluer les résultats à long terme après l’arrêt des AN dans une plus vaste cohorte mondiale, et à préciser le taux de reprise du traitement, l’évolution de la perte de l’Ag HBs et les complications associées à la réactivation virale.
Méthode
La population de l’étude correspond à la cohorte RETRACT-B incrémentée de nouveaux patients avec pour critères d’inclusion une suppression virale, un Ag HBe négatif et un Ag HBs positif en fin de traitement (FDT). Les patients ayant un antécédent de CHC, une co-infection en FDT, un traitement par Peg-IFN < 1 an en FDT ou un ALT ≥ 5xLSN en FDT ont été exclus. Le critère d'évaluation principal était le taux de perte de l'Ag HBs à 10 ans de la FDT. Les critères d'arrêt du traitement selon RECTRACT-B sont un Ag HBs < 1000 UI/mL chez le sujet caucasien et un Ag HBs < 100 UI/mL chez un asiatique.
Résultat
2029 patients ont été inclus, 81 % étaient asiatiques, 40 % recevaient du TDF/TAF et 54 % de l’ETV (durée médiane de 3 ans). Le taux cumulé de perte de l’Ag HBs à 10 ans était de 17 %, (ré-apparition de l’AgHBs chez 9 patients (5%)). Un traitement avait été repris chez 59% des patients à 10 ans (et 53% à 5 ans). Des ALT>5 x LSN ont été observées chez 30% des patients à 10 ans, une décompensation chez 3% un CHC chez 4% des patients à 10 ans (10% des cirrhotiques à 10 ans). Selon les critères d’arrêt RETRACT-B, la perte de l’Ag HBs après 8 ans d’arrêt du traitement était de 56 % chez les caucasiens < 1000 UI/mL et 43 % chez les asiatiques < 100 UI/mL (5 % et 5% dans les cas contraires).
Conclusion
Les patients présentant des taux d’Ag HBs 1000 UI/mL doit être déconseillé lorsque l’objectif est une guérison fonctionnelle (taux de perte de l’Ag HBs de 6 %).