Un modèle élégant prédit les complications de la MASLD de manière dynamique

Les tests non invasifs de fibrose (NITs) permettent de stratifier les patients à haut risque de complications hépatiques (Liver-related events, LRE). Ils peuvent être facilement répétés et le delta entre deux mesures donnent des informations pronostiques. Cette étude visait à développer un modèle prédictif dynamique basé sur les mesures répétées des NITs dans la MASLD.

Il s’agit d’une étude multicentrique menée dans 16 centres (Asie, Europe et USA). Le critère de jugement principal était la première survenue d’un LRE défini par une décompensation ou un CHC. Plusieurs modèles prédictifs ont été développés et combinés dans un modèle JLCM « Joint Latent Class Modelling » associant un modèle longitudinal (pour décrire l’évolution des NITs), un modèle de survie (pour prédire les LRE) et un modèle de classification (pour identifier des sous-groupes de patients aux profils similaires). La discrimination était évaluée par l’AUC intégrée.

18055 patients ont été évalués et 13627 inclus totalisant 238 LRE (142 décompensations et 96 CHC). Il s’agissait principalement d’hommes (60.2%) d’environ 53ans avec un BMI moyen de 27, des plaquettes à 240 G/l, une élastographie à 5.9 Kpa et Fib-4 à 1.1 suivi pendant une durée moyenne de 4ans. L’iAUC était à 0,88 en baseline et la prédiction enrichissait le modèle avec une iAUC de 0,92 à 5ans. Le modèle était bien calibré et sa performance était supérieure à celle obtenue par les NITs sans utiliser le modèle.

Cette étude utilise des statistiques avancées pour modéliser de manière élégante le risque d’événements dans la MASLD avec une excellente discrimination et calibration. Le modèle nécessitera une validation externe, éventuellement dans une population plus à risque d’événements et plus représentative de la population de centres tertiaires où le modèle serait utilisé. Une autre limite réside dans la prédiction combinée de la décompensation et du CHC: en cas de haut risque faudra t-il seulement prévenir la décompensation ou d’avantage dépister le CHC ?