CHC et traitement du VHC : la fin du débat ?

Les patients présentant un carcinome hépatocellulaire (CHC) lié au virus de l’hépatite C (VHC) ont longtemps été sous-représentés dans les études évaluant les antiviraux à action directe (AAD). L’impact réel des AAD sur la survie de ces patients restait débattu, notamment en raison du pronostic lié au cancer lui-même. Depuis 2015, le Royaume-Uni autorise l’accès aux AAD à tous les patients virémiques, y compris ceux avec un CHC actif. Plusieurs études suggéraient un bénéfice virologique des AAD pour ces patients, mais les données de survie en vie réelle restaient limitées.

Cette étude visait à évaluer l’impact des AAD sur la survie globale des patients atteints de CHC lié au VHC. Les patients atteints de CHC lié au VHC issus du registre national britannique entre 2015 et 2025 ont été inclus. Les données étaient croisées avec les registres locaux des réunions de concertation pluridisciplinaires. Les patients étaient comparés selon l’initiation ou non d’un traitement par AAD. La survie globale à 5 et 10 ans était étudiée selon les taux de réponse virologique soutenue (SVR), les stades tumoraux BCLC et le nombre de traitements du CHC.

Sur les 343 patients inclus, 270 patients ont été traités par AAD. Une SVR a été obtenue chez 89 % des patients traités, de manière similaire aux stades BCLC 0/A, B et C, contre seulement 30 % au stade BCLC D. L’obtention d’une SVR était associée à une survie médiane significativement prolongée à 108 mois contre moins de 48 mois. Ce bénéfice était significatif pour les stades BCLC 0/A (survie de 52% vs 7% à 10 ans) et BCLC B (34% vs 0%), mais non significatif pour les BCLC C. Après ajustement sur les facteurs démographiques et tumoraux (AFP, stade BCLC et type de traitement du CHC), la SVR restait significativement associée à la réduction de la mortalité avec un HR à 0,45 (IC95% 0,30-0,67).

Dans cette large cohorte en vie réelle de patients atteints de CHC lié au VHC, les AAD étaient associés à des taux élevés de SVR et à une amélioration significative de la survie globale, en particulier aux stades tumoraux précoce ou intermédiaire (BCLC 0/A ou B). Ce bénéfice persistait après ajustement sur les principaux facteurs pronostiques démographiques et tumoraux. Ces résultats soutiennent l’utilisation des AAD en présence d’un CHC lié au VHC, et soulignent l’importance de l’intégration de ces patients dans les stratégies d’élimination du VHC.