Position du problème
La guérison fonctionnelle (GF) de l’hépatite B (VHB) par la clairance de l’HBsAg diminue le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC), mais un risque résiduel (RR) persiste. Les directives actuelles de l’AASLD, recommandant de poursuivre la surveillance, sont extrapolées des facteurs de risque connus lors du VHB chronique selon âge, sexe et fibrose et peuvent être inadaptées après GF. L’objectif est d’évaluer précisément le RR de CHC selon l’âge, le sexe, l’existence d’une cirrhose ou d’un diabète, tout en validant la performance des scores pronostiques PAGE-B/mPAGE-B dans cette population.
Méthode
Étude de cohorte menée à Hong Kong sur 13 379 adultes suivis après la clairance de l’HBsAg 2000 et 2022 (suivi médian : 5,6 ans). L’incidence annuelle du CHC a été estimé en tenant compte des risques compétitifs (décès/greffe) et en realisant une analyse selon âge, sexe, cirrhose (Cirr), diabète. Le seuil coût-efficacité standard justifiant le maintien de la surveillance a été fixé à une borne supérieure de l’IC à 95% ≥0,2%. L’étude a également évalué la pertinence des scores prédictifs standard PAGE-B et mPAGE-B, puis recalibré leurs valeurs seuils pour cette population spécifique.
Résultat
15% avaient une Cirr lors de la GF. Un CHC est survenu chez 274 patients (2%). La cirr est le principal facteur prédictif indépendant de survenue de CHC (CSHR ajusté : 4,49), suivi de la GF (2,92), du sexe masculin (2,27), d’une clairance sous antiviraux (1,67) et du diabète. L’incidence annuelle atteint 0,59% avec cirr vs 0,13% sans cirr. En l’absence de cirr, le seuil de surveillance (≥ 0,2%) n’est franchi que par les hommes ≥ 50 ans (incidence 0,21%), les diabétiques (0,24%) et les femmes ≥ 60 ans (0,18%). L’alcool est un risque majeur, contrairement à l’IMC. PAGE-B (AUROC 0,701) et mPAGE-B (AUROC 0,781) sont performants mais exigent des seuils rehaussés (PAGE-B ≥18 ; mPAGE-B ≥ 13).
Conclusion
La surveillance du CHC reste impérative après la perte de l’AgHBs chez tous les patients cirrhotiques lors de cette perte. Sans cirr, ce dépistage ne doit pas être interrompu chez les hommes de ≥ 50 ans, les diabétiques et les femmes de ≥ 60 ans. Les scores PAGE-B et mPAGE-B s’avèrent très utiles pour identifier les groupes à risque avec des seuils plus élevés (PAGE-B ≥12 ou mPAGE-B ≥11) que ceux habituellement recommandés lors de la phase active de l’infection. Cette étude ne précise pas si, en cas de cirr, l’amélioration de la fibrose sous traitement, permet un arrêt de surveillance.
