Position du problème
Le dépistage standard du carcinome hépatocellulaire (CHC) repose sur l’échographie semestrielle, mais ses performances restent limitées chez les patients cirrhotiques à haut risque, surtout en cas d’obésité. Sa sensibilité est réduite pour la détection des stades précoce et très précoces, alors même qu’un diagnostic aux stades BCLC 0/A conditionne l’accès aux traitements curatifs. Au sein de cette population à haut risque l’essai AMRIUS a évalué si une IRM abrégée hépatobiliaire avec acide gadoxétique (HBP-AMRI) permettait une détection précoce plus performante que l’échographie.
Méthode
L’essai randomisé contrôlé ouvert AMRIUS, mené en Corée du Sud, a inclus 806 adultes atteints de cirrhose à haut risque de CHC ( PMID: 12601348 HCC Risk Index>ou =2,33 soit risque annuel de CHC>5% ). Les patients ont été repartis 1:1 entre une surveillance semestrielle par échographie ou par HBP-AMRI, sur 2 cycles de dépistage. L’HBP-AMRI utilisait un protocole simplifié (phase hépatobiliaire, diffusion, T2) visant à réduire la durée et les coûts. Le critère principal était la détection des CHC précoces BCLC 0/A.
Résultat
L’HBP-AMRI montre une supériorité nette par rapport à l’échographie sur l’ensemble des 44 CHC diagnostiqués (taille médiane 1,5 cm). Le taux de détection des CHC précoces (BCLC 0/A) est significativement plus élevé avec HBP-AMRI (7,7 % vs 2,9 %), avec un bénéfice particulièrement marqué pour le stade très précoce BCLC 0 (6,1 % vs 0,8 %) ainsi que pour la détection de tous les stades (8,5 % vs 3,1 %). En matière de spécificité et de valeur prédictive positive l’approche par HBP-AMRI confirme son efficacité limitant le recours à des examens d’imagerie complémentaires inutiles en cas de faux positifs (taux de fausses orientations de 2,1 % vs 4,4 %).
Conclusion
L’essai AMRIUS montre que l’HBP-AMRI avec acide gadoxétique améliore significativement le dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques à haut risque par rapport à l’échographie. Cette stratégie améliore la détection des tumeurs aux stades précoces et très précoces éligibles aux stratégies curatives, tout en réduisant les faux positifs et les examens complémentaires inutiles. Grâce à un protocole simplifié et plus rapide qu’une IRM conventionnelle l’HBP-AMRI pourrait représenter une stratégie de surveillance personnalisée chez les patients cirrhotiques identifiés à haut risque de CHC.
