Position du problème
Le TIPS est un traitement efficace des complications de l’hypertension portale, mais il expose à un risque d’insuffisance cardiaque (IC) post-procédure dans 10 à 25% des cas, souvent entre 3 et 12 mois, en lien avec l’augmentation brutale du retour veineux. L’algorithme de Toulouse (AT), basé sur les dosages de BNP/NT-proBNP et des critères échocardiographiques simples pré TIPS, propose une stratification du risque. Ce score n’avait été validé que dans une seule petite cohorte avec ascite réfractaire.
Méthode
Cette étude visait à valider l’AT sur une cohorte externe et à affiner la prédiction du risque. Il s’agit d’une étude internationale multicentrique ambispective issue du registre EuroTIPS, incluant des patients cirrhotiques traités par TIPS entre 2015 et 2024. L’inclusion nécessitait un dosage pré-TIPS de BNP ou NT-proBNP, une échocardiographie basale et un suivi clinique de 12 mois. L’insuffisance cardiaque post-TIPS était définie par des symptômes typiques, une congestion pulmonaire objectivée et la nécessité d’initier ou d’intensifier un traitement diurétique.
Résultat
Parmi 252 patients (76% d’hommes, âge médian 59 ans), 14% avaient un antécédent de pathologie cardiaque. L’IC post-TIPS survenait chez 28 patients (11%): incidence cumulée à 1an de 9,8%, délai médian de 40 jours dont 57% de formes NYHA ≥ III. L’AT discriminait mal les patients à risque; selon l’AT, 7/117 patients à risque nul développaient une IC, tandis que seuls 12/84 à haut risque en développaient une (14% vs 51% attendu).
Un nouveau score prédictif associant NT-proBNP basal, syndrome métabolique, natrémie et sexe améliorait la discrimination en dérivation (C-index 0,76; AUC 0,83 à 1 an), avec une performance plus modeste en validation externe (HR 1,60; p<0,01; C-index 0,61).
Conclusion
Dans cette large cohorte internationale, l’algorithme de Toulouse a montré une performance limitée pour prédire le risque d’insuffisance cardiaque post-TIPS, en particulier chez les patients classés à haut risque.
Un nouveau score simple, intégrant NT-proBNP, syndrome métabolique, natrémie et sexe, pourrait améliorer la stratification pré-TIPS et guider la surveillance post-procédure, mais sa performance devra être confirmée dans d’autres cohortes.
