TIPS : un nouveau souffle pour l’hydrothorax réfractaire du cirrhotique ?

L’hydrothorax hépatique (HH) survient chez environ 10% des patients ayant une cirrhose. Il devient réfractaire (HHR) chez près d’un quart d’entre eux, avec une altération significative de la qualité de vie et du pronostic. En cas d’échec des traitements de 1ère intention -diurétiques et thoracocentèses-, les options thérapeutiques sont limitées. Le TIPS (shunt porto-systémique intrahépatique par voie transjugulaire) peut être proposé, mais les données restent encore limitées. Cette étude multicentrique européenne évaluait, en cas d’HHR l’efficacité clinique du TIPS et son impact sur la survie.

Cette étude rétrospective multicentrique a inclus tous les patients cirrhotiques traités par TIPS pour HHR entre 2008 et 2023 dans 18 centres européens. L’HHR était défini par la nécessité d’au moins 2 thoracocentèses évacuatrices de grand volume dans les 3 semaines précédant le TIPS. Les critères de jugement étaient évalués à 12 mois de la pose du TIPS, sauf en cas de transplantation hépatique, décès ou de perte de vue. La réponse clinique et radiologique était définie comme complète, partielle ou absente selon l’évolution des symptômes et le recours aux thoracocentèses et l’imagerie.

Sur 147 patients inclus, 88% avaient une cirrhose liée à l’alcool (48%), 78% étaient classées Child-Pugh B, avec un MELD-Na médian à 15. L’HHR était majoritairement symptomatique (88% de dyspnée) et unilatéral droit (84%). Dans 87% des cas le TIPS améliorait l’HHR, avec 60% de réponse clinique complète. À 12 mois, 49% des patients étaient vivants, 15% transplantés, 25% décédés et 12% perdus de vue. Le taux de mortalité diminuait avec la réponse clinique : 1.54, 5.34 et 11.4 décès/100 patients-mois en cas de réponse complète, partielle ou absente. En analyse multivariée, la réponse complète était indépendamment associée à une meilleure survie globale (HR 0.30 ; p = 0.002).

Cette large étude européenne suggère que le TIPS pourrait constituer une option thérapeutique pertinente chez les patients cirrhotiques présentant un HHR. Une réponse clinique complète était observée chez une proportion importante de patients et semblait associée à une meilleure survie. Ces résultats soutiennent l’intérêt d’envisager le TIPS chez des patients en échec des traitements conventionnels, tout en soulignant la nécessité de discuter précocement la transplantation hépatique en cas de réponse insuffisante. Des études prospectives restent nécessaires pour confirmer ces données.