Etude de cohorte prospective sur 40 ans: incidence de la colectomie dans la RCH
Position du problème
Cette étude a évalué l'incidence de la colectomie sur la période 1977- 2018, dans une cohorte prospective d'une population de l'ouest de la Hongrie. 3 époques ont été déterminées en fonction de l'arrivée de nouvelles biothérapies, les thiopurines en 1995 et les antiTNF en 2008.
Méthode
L'inclusion s'étendait de janvier 1977 à Décembre 2018, avec fin du suivi en décembre 2020. Le taux de colectomie a été recueilli au cours du suivi de 3 cohortes, selon la date du diagnostic de RCH : cohorte-A (1977-1995), cohorte-B (1996-2008) et cohorte C (2009-2018). L'extension de la maladie a été évaluée selon la classification de Montréal.
Résultat
1370 patients diagnostiqués RCH ont été analysés. Le taux global de colectomie était de 76/1 370 patients au cours du suivi (médiane : 17 ans). La proportion de colites étendues au diagnostic a augmenté après 2008 (25% vs 34,9%, dans les cohortes A+B vs C; p=0,001). Il n'y avait pas de différence sur l'incidence de colectomie entre les cohortes (pLogRank=0,447), malgré l'augmentation du taux d'exposition aux immunosuppresseurs ou aux biothérapies. Les facteurs de risque prédictifs de colectomie sont une pancolite au diagnostic, une maladie active ou récidivante et le recours aux biothérapies.
Conclusion
Aucune différence significative n'a été observée en terme de taux d'incidence de colectomie pour RCH entre 1977 et 2020 en Hongrie, malgré l'utilisation croissante d'immunomodulateurs et de biothérapies. On note depuis 2008, une augmentation du taux de pancolite au diagnostic initial dans cette population, facteur de risque connu de colectomie. Ces données ne peuvent être extrapolées et mériteraient d'être réévaluées en fonction des traitements biologiques prescrits dans cette population.
Dr Pauline Merle (Toulouse)