Chromoendoscopie réelle vs NBI pour le dépistage du CCR dans les MICI : Qui fait mieux ?

Le risque de cancer colorectale (CCR) augmente avec la durée d’évolution des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) coliques justifiant un dépistage à partir de 8 ans d’évolution. Les recommandations préconisent un dépistage par la chromoendoscopie (CE) dont le but est d’améliorer les taux de détection des lésions dysplasiques et néoplasiques. La plupart des études a comparé la performance de la CE réelle (CER) face à la CE virtuelle par NBI 1ère génération. Cet essai vise à comparer le rendement de la CER face au NBI 2ème génération à détecter des lésions néoplasiques.

Les patients suivis pour une MICI coliques et candidats à un dépistage du CCR selon les recommandations (évolution >8 ans, RCH avec colite gauche ou étendue, maladie de Crohn colique avec >2 segments coliques atteints ou CSP associée) ont été inclus. Les patients ont été randomisés en 2 bras: CE réelle (avec coloration au bleu de méthylène 0.1%) et CE virtuelle NBI 2èmeG. Toutes les lésions détectées ont été réséquées ou biopsiés. Le critère principal de jugement était le nombre de lésion néoplasiques détectées ( CCR, dysplasie, adénome festonné).

200 patients ont été inclus, 26 exclus en raison d’une mauvaise préparation ou une maladie endoscopiquement active. 176 ont été randomisés : 81 dans le bras CER et 93 dans le bras NBI. 299 lésions ont été détectées. 173 avec CER et 126 avec NBI. Parmi elles, 38 lésions néoplasiques dans le groupe CER et 37 le groupe NBI ont été détectés. Le taux de détection des lésions néoplasiques était comparable dans les deux groupes (29.3% pour la CER vs 26.9% pour le NBI).
En revanche le temps total de retrait (incluant la coloration et/ou le traitement des lésions) était significativement inférieur dans le bras NBI (médiane 15 minutes IQR 11-21 vs 24 minutes IQR 18-32) (p<0.001).

Cette étude rapporte l’intérêt de la chromoendoscopie virtuelle par NBI 2ème génération pour la détection des lésions néoplasiques qui est aussi performante que la chromoendoscopie réelle au bleu de méthylène. Le NBI permet de réduire la durée de la coloscopie.