Position du problème
La nutrition entérale exclusive (NEE) a été démontrée pour induire une rémission dans la maladie de Crohn mais son adhérence est souvent mauvaise. Le régime d’exclusion de la maladie de Crohn est aussi efficace mais comprend une partie de nutrition entérale et des ingrédients interdits. Cette étude s’intéresse à une alimentation saine et appétissante (ASA) retirant les aliments industriels, le gluten, les graisses animales (viande rouge et produits laitiers sauf le yaourt nature) et les aliments frits sans ingrédient interdit ou nutrition entérale.
Méthode
Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique incluant des patients âgés de 6 à 25 ans atteints d’une maladie de Crohn légère à modérée. Les participants ont été répartis en deux groupes suivant le régime ASA ou la NEE pendant 8 semaines. Le critère de jugement principal était la tolérance, définie par l’arrêt de l’étude sans lien avec l’efficacité ou une mauvaise adhésion évaluée par questionnaires et entretiens hebdomadaires. L’efficacité était également évaluée par : 1) la rémission clinique (wPCDAI/CDAI) 2) l’index MINI (<8 points, reflétant la cicatrisation muqueuse) et les marqueurs in
Résultat
Un total de 83 patients ont été inclus (41 dans le groupe ASA et 42 dans le groupe NEE). La tolérance était de 88% dans le groupe ASA vs 52% dans le groupe NEE (OR 6.3 ; IC 95% : 2.2-22 ; p < 0.001). La rémission clinique était atteinte chez 56% des patients du groupe ASA vs 38% du groupe NEE en ITT (p = 0.1 en ITT) et 67% vs 76% en analyse per protocole (p = 0.47). La diminution de la calprotectine, de la CRP et de la VS était significative dans les deux groupes, sans différence notable à 8 semaines entre chaque groupe. Trois effets secondaires ont été rapportés : deux cas de nausées et vertiges dans le groupe NEE, et un cas de constipation dans le groupe ASA.
Conclusion
Une alimentation saine et appétissante a démontré une efficacité comparable à la nutrition entérale exclusive (NEE) pour induire une rémission clinique et biologique chez les patients atteints de maladie de Crohn légère à modérée, avec une meilleure tolérance. Elle constitue une alternative intéressante sans nécessité de nutrition entérale.