Position du problème
Un lien entre l’appendice et la rectocolite hémorragique (RCH) est suggéré depuis longtemps. Sur cette base, l’essai ACCURE été conçu et a suscité un vif intérêt en suggérant que l’appendicectomie associée au traitement médical d’entretien réduirait significativement le taux de rechute à un an par rapport au traitement médical seul.
Mais qu’en est-il de l’impact à 5 ans sur la maladie ?
Méthode
170 patients suivis pour une RCH (25 % > angle gauche) en rémission clinique, biologique (calprotectine <150) et endoscopique (sans biothérapie), ont été randomisés: 86 dans le groupe appendicectomie et 84 dans le groupe médical seul. A 5 ans, 7 patients ont été exclus pour perte de vue ou reclassification en maladie de Crohn. Suivi /6 mois 5 ans.
Le critère de jugement principal était l’introduction d’une biothérapie. Les critères secondaires comprenaient la colectomie et la survenue de néoplasie colorectale. Une analyse post hoc a évalué l’activité endoscopique et la calprotectine fécale.
Résultat
À 5 ans, une différence significative en faveur du groupe appendicectomie était observée concernant la mise sous biothérapie (8,8 % vs 25 %). Trois patients ont été colectomisés dans le bras médical ; une dysplasie a été découverte fortuitement sur pièce opératoire, contre un patient colectomisé dans le bras appendicectomie. Aucune différence significative n’était observée concernant la calprotectine fécale. À 36 mois, l’activité endoscopique semblait moindre dans le groupe appendicectomie, mais l’effectif analysé restait limité
Conclusion
L’essai ACCURE suggère un bénéfice potentiel de l’appendicectomie dans la prévention de la rechute à long terme chez des patients atteints de RCH non sévère en rémission. L’identification des sous-groupes les plus susceptibles d’en bénéficier reste toutefois à préciser (patients jeunes? non fumeurs?). La mise en pratique est à l’heure d’aujourd’hui difficile à évaluer.
