Le support nutritionnel ? Un objectif majeur dans la chirurgie du CROHN !
Position du problème
La prise en charge chirurgicale d'une maladie de Crohn s'accompagne d'une morbidité certaine, dans une population de patients souvent dénutris. Or un support nutritionnel bien conduit a démontré son efficacité en post opératoire de nombreuses chirurgies notamment carcinologiques. L'objectif est d'évaluer le devenir post opératoire d'un patient porteur d'une maladie de Crohn ayant bénéficié d'un support nutritionnel pré opératoire par nutrition entérale.
Méthode
La dénutrition était définie par un indice de masse corporelle strictement inférieur à 18 kg/m² et/ou un taux d'albumine strictement inférieur à 30 g/l et/ou une perte de poids strictement supérieure à 10%. Les patients opérés en urgence et ceux ayant bénéficié d'une nutrition par voie parentérale étaient exclus. Le critère de jugement principal était le taux d'infection post opératoire intra abdominale et/ou la nécessité de mise en place d’une stomie.
Résultat
Entre 2013 et 2015, 129 patients ont été inclus : 78 ont été opérés sans support nutritionnel et 51 ont bénéficié d'une prise en charge nutritionnelle par voie entérale en pré-opératoire. Le taux de sepsis intra abdominal et/ou de mise en place d'une stomie était significativement inférieur dans le groupe "nutrition entérale" (8/51 vs 26/78, p = 0,026). L'analyse multivariée confirmait ce résultat (p = 0,042, OR = 0,3, IC 95% = 0,09 - 0,96).
Conclusion
Une prise en charge nutritionnelle par voie entérale en pré opératoire d’une chirurgie de maladie de Crohn améliore significativement le devenir post opératoire de ces patients.
Grégoire Philippe BESSI, Rennes, France