Position du problème
La dénutrition est un déterminant majeur du pronostic postopératoire en chirurgie colorectale, mais elle est insuffisamment intégrée aux scores prédictifs classiques de mortalité et de morbidité postopératoires. Le score ANGRI, dérivé du « Geriatric Nutritional Risk Index » intégrant notamment l’albumine, le rapport poids réel/poids théorique, l’hématocrite et l’HbA1c, permettrait de mieux évaluer la mortalité et la morbidité en préopératoire.
Méthode
La base de données internationale NSQIP a été analysée rétrospectivement. 34 000 patients adultes < 65 ans ayant eu une chirurgie colorectale entre 2021 et 2024 ont été identifiés. Les patients avec des données manquantes ont été exclus. Le score ANGRI a ensuite été calculé :
ANGRI score = (0,142 × albuminémie [g/L]) + (0,129 × [poids réel [kg] / poids idéal [kg]]) + (0,036 × [hématocrite préopératoire − HbA1c préopératoire]) × 20.
La sensibilité et la spécificité du score pour prédire la mortalité et la morbidité postopératoires ont été mesurées à l’aide de l’AUROC.
Résultat
Le score de 12 776 patients a pu être calculé et les données de mortalité et de morbidité ont pu être analysées. L’utilisation du score ANGRI présente de bonnes performances pour prédire la mortalité (AUC = 0,836). Ce score est également performant pour prédire la morbidité postopératoire, avec une AUC > 0,8 concernant l’arrêt cardiaque périopératoire, la ventilation > 48 h, la transfusion périopératoire et le sepsis postopératoire, et une AUC > 0,7 pour l’AVC, la pneumopathie et la réintubation non programmée.
Conclusion
ANGRI est un score préopératoire simple et objectif, intégrant la dimension nutritionnelle, qui semble performant pour prédire la mortalité et plusieurs complications après une chirurgie colorectale. Une validation prospective est nécessaire avant une utilisation généralisée.
