Application d’un nouvel indice de sévérité mésentérique peropératoire dans les résections iléocoliques pour maladie de Crohn

Le mésentère doit être considéré comme un acteur actif de la pathogenèse de la maladie de Crohn (MC). Les scores actuels d’évaluation prennent difficilement en compte l’atteinte mésentérique et ne tiennent pas compte des constatations peropératoires.

Cette étude pilote observationnelle rétrospective multicentrique évalue la faisabilité et la reproductibilité d’un nouvel indice de sévérité mésentérique dans les résections iléocoliques (RIC) pour MC : Mesenteric Severity Index (MSI). Il se base sur l’interprétation visuelle d’enregistrements vidéo. L’accord interobservateur et la corrélation entre le MSI et les résultats cliniques postopératoires sont évalués. Le MSI prend en compte 5 facteurs visuels d’inflammation mésentérique et pariétale.

16 patients ayant eu une RIC mini-invasive pour maladie de Crohn ont été inclus. La faisabilité du score était de 100 %. L’accord interobservateur était fort (κ = 0,71 ; IC 95 % : 0,54–0,88). Ce score était également corrélé de façon significative à la durée de séjour, ainsi qu’aux biomarqueurs utilisés en routine en postopératoire (CRP, hémoglobine, plaquettes). 5 patients ont présenté des complications postopératoires. Le faible effectif de cette étude pilote n’a pas permis de déterminer une valeur cut-off du score permettant de prédire pour les complications postopératoires.

Étude originale et intéressante, proposant une approche innovante d’évaluation de l’atteinte mésentérique dans la maladie de Crohn à partir de vidéos opératoires. Néanmoins, son caractère rétrospectif et surtout le très faible effectif (16 patients) limitent fortement la portée des résultats. Les associations observées restent exploratoires et la faible capacité du score à prédire les complications postopératoires ne permet pas, à ce stade, de conclure à un réel impact pronostique ou clinique.