Bloc périnéal ou rachianesthésie en selle : peut-on faire plus simple en chirurgie proctologique

La proctologie bénigne (hémorroïdes, fissures, fistules, abcès, sinus pilonidaux) représente environ un tiers des prises en charge chirurgicales en coloproctologie. La disponibilité limitée des blocs opératoires et de l’anesthésie locorégionale (ALR) ou générale entraîne le report de nombreuses prises en charge chirurgicales. L’objectif de cette étude est d’évaluer la possibilité de réaliser, sous anesthésie locale (AL), des interventions chirurgicales bénignes en proctologie.

La faisabilité a été évaluée par un essai contrôlé randomisé prospectif, mené dans un centre indien spécialisé en proctologie. 70 patients pris en charge chirurgicalement pour fistule anale, fissure anale, hémorroïdes, abcès périanal, sinus pilonidal ou sténose anale ont été randomisés.
L’échec de l’AL, défini comme une conversion en ALR ou en anesthésie générale, la qualité de l’exposition chirurgicale, les complications post-procédure, les douleurs postopératoires et la récupération ont été évalués.

L’induction est plus rapide sous AL.
Une sédation per-procédure a dû être réalisée en complément chez 11,4 % des patients opérés sous AL (vs 3 % sous ALR). Près de 10 % des patients opérés sous AL ont dû bénéficier en complément d’une ALR (3/35) ou d’une anesthésie générale (1/35).
Sous AL, l’exposition chirurgicale est moins performante qu’après ALR. Selon une échelle de 1 à 5 (1 = médiocre, 5 = excellente), celle-ci est de 2,75 sous AL vs 3,4 sous ALR.
Aucune complication n’a été rapportée dans le groupe AL. Parmi les patients du groupe ALR, 4% ont présenté soit une rétention aiguë d’urine, soit des céphalées.
En postopératoire, le délai de mobilisation est plus court après AL. Les scores de douleur postopératoire et la satisfaction des patients étaient similaires entre les deux groupes.

Une étude intéressante en faveur du bloc périnéal pour la chirurgie proctologique ambulatoire, mais dont le faible effectif et l’absence, dans ce résumé, de résultats formels du test de non-infériorité incitent à rester prudent.