Position du problème
Les techniques mini-invasives occupent aujourd’hui une place de choix dans le traitement de la maladie hémorroïdaire interne grâce à leurs faibles taux de complications et à leurs suites postopératoires peu douloureuses. Toutefois, les résultats à long terme sont parfois décevants, avec de nombreuses réinterventions. Cette étude évaluait, sur un suivi allant jusqu’à 10 ans, une technique modifiée d’hémorroïdoplastie laser.
Méthode
Cette étude rétrospective a inclus 1 689 patients opérés par une technique modifiée d’hémorroïdoplastie laser, délivrant l’énergie de manière circonférentielle le long de l’anneau hémorroïdaire. Une mucopexie complémentaire était réalisée pour les maladies de grade III ou IV.
Le critère de jugement principal était la réintervention pour maladie hémorroïdaire, définie comme tout traitement interventionnel ultérieur. Les critères secondaires comprenaient la récidive clinique (score HDSS >5), les complications selon la classification de Clavien-Dindo et la satisfaction du patient (score sur 10)
Résultat
La cohorte comprenait principalement des stades avancés : grades III (54 %) et IV (23 %). Le suivi moyen était de 5,8 ± 4,2 ans. Au total, une réintervention a été nécessaire chez 46 patients (2,7 %), la plupart au cours de la première année postopératoire. Une récidive clinique a été observée chez 98 patients (5,8 %). Les taux de complications de grades II et III selon Clavien-Dindo étaient respectivement de 8,0 % et 1,6 %. La satisfaction globale moyenne lors du suivi à long terme était de 9,7/10. En analyse multivariée, le tabagisme (OR : 1,32) et la constipation postopératoire (OR : 1,96) étaient associés à une probabilité accrue de récidive clinique.
Conclusion
Dans cette très large cohorte rétrospective de 1 689 patients, majoritairement atteints de maladie hémorroïdaire grade III–IV, la tLHP est associée à un faible taux de réintervention (2,7 %) et de récidive clinique (5,8 %), avec une satisfaction très élevée (9,7/10).
Résultats encourageants, mais à interpréter avec prudence en l’absence de groupe comparateur et compte tenu du caractère rétrospectif de l’étude ; de plus, la technique associe une mucopexie dans les grades III–IV, rendant difficile d’attribuer les résultats au laser seul.
