Position du problème
Le rôle du drainage par séton avant une chirurgie d’épargne sphinctérienne reste jusqu’aujourd’hui controversé. Cette étude visait à déterminer si ce drainage améliore les résultats cliniques dans les fistules anales complexes opérées par ligature intersphinctérienne du trajet fistuleux (LIFT) ou lambeau d’avancement transanal (TAFR).
Méthode
Il s’agit d’un revue systématique de la littérature avec méta-analyse portant sur toutes les études comparatives évaluant les techniques LIFT ou TAFR, avec ou sans drainage par séton préopératoire. L’étude incluait des patients avec des fistules complexes d’origine cryptoglandulaires. Les fistules anopérinéales en lien avec une maladie de Crohn étaient exclues.
Quatre groupes prédéfinis ont été analysés : LIFT avec séton, LIFT sans séton, TAFR avec séton et TAFR sans séton. Le critère de jugement principal était la cicatrisation.
Résultat
Au total, 39 études regroupant 2 745 patients ont été incluses : 580 dans le groupe TAFR avec séton, 741 dans le groupe TAFR sans séton, 697 dans le groupe LIFT avec séton et 687 dans le groupe LIFT sans séton.
Concernant la LIFT, aucune différence significative sur la cicatrisation n’a été observée dans les groupes avec ou sans séton pré-opératoire.
De même, pour le TAFR, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les groupes avec ou sans séton pré-opératoire.
Conclusion
Cette méta-analyse remet en question l’utilisation systématique d’un séton avant LIFT ou lambeau d’avancement, sans bénéfice démontré sur la cicatrisation. Toutefois, l’hétérogénéité majeure des études (I² 79–94 %) et le probable biais de sélection limitent fortement la portée de ces résultats. Le message n’est donc pas “plus de séton”, mais plutôt “pas de séton systématique” : son indication doit rester individualisée, notamment en fonction du sepsis et de la complexité de la fistule.
