Position du problème
La standardisation des techniques chirurgicales peut permettre de participer à améliorer les prises en charges chirurgicales ainsi que l’enseignement et la formation technique. L’objectif est de développer et valider un score permettant d’évaluer de manière standardisée la qualité technique de la rectopexie ventrale : le VRISQ (Ventral Rectopexy Intraoperative Score of Quality). Il permettra de mieux comprendre quels aspects techniques peuvent influencer l’efficacité de la rectopexie ventrale pour optimiser les performances chirurgicales et l’enseignement.
Méthode
Ce score a été développé par un comité d’experts internationaux. Les 21 experts devaient obtenir un consensus avec un seuil fixé à 70 % pour définir les étapes chirurgicales fondamentales et les critères d’évaluation de qualité technique. Après avoir formulé les 9 étapes fondamentales, chaque étape devait être catégorisée positive, négative ou neutre, en fonction de son impact potentiel sur les résultats anatomiques et fonctionnels après une rectopexie ventrale. Les experts ont ensuite évalué 15 vidéos anonymisées de rectopexies ventrales robotisées à l’aide du VRISQ.
Résultat
Les 9 étapes retenues dans le VRISQ sont : l’exposition du promontoire sacré. La longueur de la dissection rectovaginale. La largeur de la dissection rectovaginale. L’effraction de la paroi rectale. La fixation de la prothèse au rectum distal. La fixation de la prothèse au promontoire. L’effet de suspension sur le rectum. La fermeture de l’espace rectovaginal. Et la dernière étape : la péritonisation de la prothèse. L’évaluation interobservateur retrouve un accord interobservateur pour plusieurs étapes. Quelques étapes techniquement complexes ou plus subjectives telles que la longueur de la dissection rectovaginale, l’effet de suspension rectale, et la fermeture de l’espace rectovaginal nécessitent encore des corrections pour faire consensus.
Conclusion
Le VRISQ propose pour la première fois une évaluation standardisée, vidéo-assistée, des étapes clés de la rectopexie ventrale, fondée sur un consensus international. La bonne reproductibilité de plusieurs critères soutient son intérêt potentiel pour la formation et l’évaluation de la qualité chirurgicale, mais certains items plus subjectifs restent moins reproductibles. Sa pertinence clinique devra surtout être confirmée en démontrant une association entre le score technique et les résultats fonctionnels ou les complications postopératoires
