Une révolution dans le traitement du syndrome de Boerhaave : l’endo-VAC !
Position du problème
Le syndrome de Boerhaave, rupture œsophagienne due à des vomissements intenses, représente un challenge thérapeutique avec des conséquences potentiellement dramatiques. La thérapie endoscopique à pression négative (Endo-VAC) est déjà utilisée pour les fuites anastomotiques après chirurgie de l'œsophage. Cette étude visait à évaluer l'efficacité de l'ENPT dans le traitement du syndrome de Boerhaave.
Méthode
Cette analyse rétrospective menée dans cinq centres en Bade-Wurtemberg, Allemagne, a inclus des patients avec perforation œsophagienne spontanée (syndrome de Boerhaave) traités par Endo-VAC entre janvier 2010 et juillet 2023. Les critères d'inclusion étaient stricts pour assurer la cohérence des données recueillies.
Résultat
Sur 56 cas identifiés, 33 ont été traités par Endo-VAC, avec un succès primaire dans 84% des cas. L'endo-VAC a été utilisée comme traitement primaire pour 25 patients, réussissant dans 21 cas. Les cas restants ont nécessité une intervention chirurgicale ou une pose de stent. La méthodologie exacte, l'usage systématique d'antibiotiques, n'étaient pas précisés. Parmi les patients traités secondairement en rescue après échec d'autres approches, l'endo-VAC a également montré un taux de succès élevé (6 cas sur 8). La mortalité pour les traitements primaires était inférieure à 10%.
Conclusion
L'endo-VAC oesophagien s'avère être une option de traitement prometteuse pour le syndrome de Boerhaave, avec des taux de succès élevés tant en traitement primaire qu'en secondaire, une mortalité faible pour ce syndrome. Cette approche pourrait potentiellement réduire le besoin de chirurgie invasive, offrant ainsi une alternative moins risquée et plus efficace pour les patients dans un contexte critique.
Antoine Debourdeau, Nîmes Montpellier