Position du problème
Les LST (lateral spreading tumors) représentent moins de 10% des lésions ampullaires. Les données concernant ce type de lésions sont rares. Dans cette étude, l’ampullectomie endoscopique a été comparée pour des LST (LST +) et des ampullomes simples (LST-).
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de l’étude multicentrique internationale rétrospective ESAP. Un score de propension a été réalisé en matchant les critères des 2 groupes (LST + vs LST-). Les critères de jugement principaux étaient le taux de résection R0, de succès technique, de complications et de récidive.
Résultat
Le score de propension a permis d’identifier 232 patients (116 dans chaque groupe) avec des caractéristiques identiques sauf pour la taille des lésions qui était significativement supérieure dans le groupe LST+.
Le taux de R0 était significativement plus important dans le groupe LST- à 69% vs. 54,3% pour les LST+(p<0.001) et le taux de résection en bloc était de 71,6% pour les LST- vs 34,5 pour les LST+. Après interventions complémentaires, le taux de succès technique était équivalent dans les 2 groupes à 82.8%.
Il y avait significativement plus de récidive pour les LST+ à 23.8% vs. 8.6% pour les LST-(p=0.013).
Il n’y avait pas de différence significative en termes de complications.
Conclusion
En conclusion, les LST ampullaires peuvent être réséquées de façon sécurisée par ampullectomie endoscopique, au prix d’interventions complémentaires qui restent nécessaires pour obtenir une résection complète.
Les méthodes de résection pour la partie latérale (mucosectomie, anse froide, en bloc ou piecemeal) n’étaient pas détaillées et jouent probablement un rôle sur le risque de perforation et le taux de récidive.
Le haut risque de récidive dans cette étude justifie une nécessaire surveillance attentive accrue.