Drainer une vésicule biliaire perforée : un risque contenu

Le drainage de la vésicule biliaire sous écho-endoscopie est actuellement recommandé plutôt pour les patients présentant une cholécystite et étant non opérables.
La perforation de la vésicule biliaire est en théorie une contre-indication.
L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats du drainage par voie écho-endoscopique de vésicule biliaire chez des patients avec cholécystite avec une perforation contenue.

Il s’agit d’une étude prospective ayant inclus tous les patients consécutifs pris en charge entre 2020 et 2024 pour une cholécystite compliquée d’une perforation contenue (rupture de la paroi de la vésicule biliaire associée à une collection adjacente encapsulée). Les données évaluées sur 60 jours étaient les données démographiques, les détails techniques, les succès technique et clinique, le taux d’événements indésirables, le taux de récidive et la survie.

Parmi 48 patients ayant eu un drainage de la vésicule biliaire sous écho-endoscopie, 19 avaient une cholécystite avec perforation contenue. Les patients n’étaient pas opérés en raison d’une néoplasie sous-jacente dans 89.5% des cas et de comorbidités dans 15.3% des cas. La cause de la cholécystite était iatrogène dans 74% des cas. Dans 26.3% des cas de l’ascite était présente. Le succès technique était de 100% et clinique de 94.7%. Une récidive a été observée sur un temps médian de suivi de 254 jours. Des événements indésirables sont survenus dans 21.1% des cas dont 3 patients sévères ou fatal (15.7%) en raison de perforation en lien avec un drainage d’un abcès adjacent.

En conclusion, dans cette étude prospective sans patient perdu de vue, le drainage de vésicule biliaire dans un contexte de cholécystite compliquée de perforation contenue ne semble pas être une contre-indication mais peut être plus complexe et nécessite parfois des mesures associées en raison d’une paroi plus éloignée, comme une opacification préalable de la vésicule biliaire, la mise en place d’un fil guide. L’existence d’abcès adjacent requiert un traitement complémentaire et une prise en charge multidisciplinaire.