Face à une lithiase complexe, la prothèse métallique couverte serait une aide pour préparer la cholangioscopie

Face à une lithiase complexe (5-10%), après échec d’une CPRE standard, la lithotritie sous cholangioscopie est recommandée. Les critères pour définir une lithiase complexe sont : >15 mm, enclavée, multiples (>3), intra-hépatique. Après échec, la mise en place d’une prothèse plastique est préconisée (ESGE) pour maintenir un drainage dans l’attente d’une reprise. L’objectif de cette étude est d’établir l’impact des prothèses métalliques couvertes (FCMS) pour la réussite de la lithotritie sous cholangioscopie à venir.

Dans cette étude monocentrique rétrospective (2019-2023), ont été inclus les patients ayant une lithiase complexe avec échec de la CPRE, avec pose d’un FCMS (Wallflex™ Boston Scientific), qui on ensuite bénéficié d’une CPRE + cholangioscopie (système Spyglass™ DS II, Boston Scientific, USA) avec lithotritie électrohydraulique (système Autolith™ Touch Biliary EHL). La taille médiane initiale des calculs était de 25±5 mm, 32% se situaient dans le canal hépatique commun et 59% dans le cholédoque proximal. Le succès était défini par l’obtention d’une clairance biliaire complète.

22 patients ont été inclus, le drainage était obtenu par un FCMS dans 100 % des cas. La cholangioscopie a été réalisée 1,5 à 2 mois plus tard. Après le retrait du stent, l’orifice papillaire était >1 cm chez tous les patients, et 100% des calculs avaient diminué en taille de plus de 5 mm. Le succès technique en une seule session était de 86 % (19 patients), et de 95,5% après 1 ou plusieurs sessions (21 patients, dont 1 a nécessité 3 séances pour un calcul de 40 mm, 1 autre a eu 2 séances pour des calculs multiples dont un >25 mm). Le seul échec est un calcul intra-hépatique. Il a été observé 2 effets secondaires graves (sur 28 gestes, soit 7%) : une pancréatite et une angiocholite.

L’utilisation des FCMS pourraient augmenter le taux de succès des lithotrities sous cholangioscopie. Ce bénéfice peut être lié à la dilatation prolongée de la papille, la diminution plus importante de la taille des calculs par rapport aux prothèses plastiques, et ce qui permet donc de faciliter la 2ème procédure. Cependant, ces résultats restent à confirmer sur des cohortes plus importantes, lors d’études prospectives et comparatives.