La gastro-entéroanastomose endoscopique dans les obstructions bénignes et la gastroparésie : bonne ou mauvaise idée ?

La gastro-entéroanastomose (GEA) endoscopique réalisée grâce à la mise en place d’une prothèse d’apposition luminale (LAMS) a montré son efficacité et sa sécurité dans les obstructions malignes. En revanche, moins de données sont disponibles concernant les obstructions bénignes et la gastroparésie. Le but de l’étude était donc d’évaluer le succès technique (positionnement de la LAMS) et clinique (score de GOOSS>1point) de la GEA, d’étudier les détails de la procédure, le suivi des patients ainsi que les complications.

Etude rétrospective dans 13 centres (Allemagne, Autriche, Suisse) incluant tous les patients ayant eu une GEA endoscopique pour une obstruction bénigne ou une gastroparésie, entre octobre 2020 et décembre 2024.

81 patients inclus dont 69,5% d’hommes et d’âge médian de 66 ans (26-88). 66 patients présentaient une obstruction bénigne et 15 patients une gastroparésie. La cause des obstructions bénignes était majoritairement la pancréatite aigue et chronique pour 18 patients respectivement et la localisation de l’obstruction était principalement bulbaire (45,5% des cas). L’étude a montré un succès technique global de 95,1% (100% dans la gastroparésie) et un succès clinique global de 89,9% (93,3% dans la gastroparésie), pour un taux de complication de 8,6%. Durant le suivi médian de 6 mois, 5 patients ont nécessité une réintervention (pour migration, sténose…) et 18 ont eu un retrait de stent.

La réalisation d’une GEA endoscopique semble possible dans la gastroparésie et les obstructions bénignes et a montré des taux de succès significatifs dans cette étude. La prothèse d’apposition (LAMS) pourrait être laissée en place au long cours notamment chez les patients à haut risque chirurgical, mais peut aussi être retirée chez les patients avec une obstruction transitoire (avec un taux élevé de fermeture de fistule à distance). Une des limites de cette étude reste cependant un suivi médian des patients de 6 mois : des études complémentaires avec un suivi plus long sont donc nécessaires.